失效模式和效應分析在兒科藥物安全管理中的應用

張璇 杜眉

（大理州人民醫(yī)院兒科一病區(qū) 云南 大理 671000）

失效模式和效應分析是分析方法，該方式主要基于對團隊、系統(tǒng)以及前瞻性的分析，對識別產(chǎn)品、服務或者是工藝過程中出現(xiàn)故障的原因進行分析，并確定出優(yōu)先等級，根據(jù)相對較弱的環(huán)節(jié)或者項目進行系統(tǒng)分析，為改善故障以及對應的改善措施提供有利依據(jù)[1]；失效模式和效應分析主要在事前進行預防，能有效改善風險的流程[2]。有資料顯示失效模式和效應分析在醫(yī)院中的使用，能對醫(yī)療風險事件發(fā)生之前進行預測評估，從而采取相應的預防措施，達到降低醫(yī)療風險事件的發(fā)生目的[3]。為進一步了解失效模式和效應分析在兒科藥物安全管理過程中的應用效果，現(xiàn)應用失效模式和效應分析對我院2017年1月－2019年1月兒科給藥過程中可能存在的安全隱患進行分析整改，結果整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2017年1月－2019年1月我院門診和住院部門14歲及以下兒童開具的4699張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法

首先組成兒科安全用藥FMEA小組，組長為醫(yī)院分管副院長，副組長為藥劑科主任和兒科護士長，組員由藥劑師、信息工程師、兒科部分醫(yī)生及護士組成；然后對小組成員進行兒科安全用藥FMEA相關知識培訓，讓組員通過培訓后能熟練掌握兒科藥物安全風險管理流程。根據(jù)藥物從醫(yī)生開處方到給藥過程再次確定工作流程。根據(jù)流程制定出兒科藥物安全管理流程的相關調查表，通過小組討論，對整個流程中存在可能導致失效模式的原因以及可能出現(xiàn)的后果進行分析討論并制定出相應的改進措施。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 2017年－2019年我院兒科發(fā)生用藥錯誤的類型見表1。

表1 2017年-2019年用藥處方錯誤類型構成比[n(%)]

2.2 2017年－2019年我院兒科發(fā)生用藥錯誤的途徑見表2。

表2 2017－2019年用藥處方錯誤途徑情況[n(%)]

2.3 2017年－2019年我院兒科用藥錯誤發(fā)生率情況比較見表3。

表3 2017－2019年用藥醫(yī)囑錯誤發(fā)生情況

3.討論

兒科是全面研究兒童到青少年期生長發(fā)育以及保健、疾病預防的綜合科室[4]。根據(jù)對2017年1月－-2019年1月我院門診和住院部門為≤14歲兒童開具的4699張?zhí)幏浇Y果來看，發(fā)現(xiàn)漏用藥物、開方錯誤、速度錯誤是風險發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，針對以上情況，對整個流程相關制度進行完善，具體措施如下：（1）改進醫(yī)院的信息系統(tǒng)。醫(yī)囑均采用信息系統(tǒng)直接打印，臨床醫(yī)生開處方、藥劑師配藥、護士給藥各環(huán)節(jié)均能看到系統(tǒng)中的標識內(nèi)容；（2）針對特殊患者應給予注明事項，醫(yī)生在開具處方前再次核對；（3）對于藥品名稱相似的藥品給予明顯標識，醫(yī)生、藥劑師、護士認真核對，確認無誤后方可用藥，防止錯用、漏用藥物；（4）醫(yī)生在開方后，醫(yī)院信息部門支持打印醫(yī)囑，患者及家屬明確用藥情況及用藥的注意事項，參與用藥過程，對醫(yī)囑確認，核實簽字；（5）護士必須使用PDA（Personal Digital Assistant個人數(shù)字助理）掃描患者腕帶確認身份，增加對患者的識別度；（6）在用藥關鍵崗位使用統(tǒng)一特制的防干擾馬甲提示；（7）定期開展工作人員安全用藥培訓，提高專業(yè)技能水平，增加責任感；（8）實習生、進修生進科室前必須進行醫(yī)療核心制度及PDA等基礎設備的使用操作培訓。結果顯示，經(jīng)過3年的臨床實踐，兒科用藥錯誤發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，表明應用FMEA在兒科藥物安全管理過程中的效果顯著。

綜上所述，應用FMEA在兒科藥物安全管理過程中的效果顯著，通過對失效原因及可能造成的后果進行分析并制定出相應的改善措施，能有效減少兒科用藥錯誤的發(fā)生率，提高藥物使用的準確性和安全性，值得臨床應用。