人參五味子湯加減治療小兒哮喘緩解期效果觀察

陳晶晶 王孟清（通訊作者）

（1湖南中醫藥大學附屬常德醫院兒科 湖南 常德 410007）

（2湖南中醫藥大學第一附屬醫院兒科 湖南 長沙 410007）

小兒哮喘是兒童常見呼吸系統疾病，臨床將病情分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期三個階段，其中緩解期是一個重要階段，若此時病情未得到針對性治療，可導致疾病反復發作、遷延不愈、甚至導致成人哮喘的發生，給患兒的健康帶來嚴重負面影響。西醫在緩解期對本病無特效治療方法，多依靠糖皮質激素、支氣管擴張劑、白三烯受體拮抗劑等藥物治療，能夠控制癥狀，但需長期依賴藥物治療，整體治療效果欠佳。中醫辨證認為本病多屬脾肺氣虛證，通過整體辨證，調整機體臟腑功能，具有獨特的治療優勢[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年12月－2018年12月在我院兒科治療的60例小兒哮喘緩解期患兒隨機分為兩組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡2～10歲，平均年齡（5.4±1.9）歲，病程6個月～4年；對照組30例，男17例，女13例，年齡2～11歲，平均年齡（5.8±2.1）歲，病程6個月～5年；所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(試行)》中小兒哮喘的診斷標準，處于緩解期，中醫辨證為肺脾氣虛證；排除哮喘急性發作、合并其他呼吸系統器質性疾病、嚴重心肝腎疾病；比較年齡、性別、病程、中醫證候等無顯著差異。

1.2 方法

對照組實施西醫治療，使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產，批準文號：H20140475）霧化吸入，2～7歲200-400μg/d，7歲以上200～800μg/d，2次/d。在此基礎上，觀察組使用人參五味子湯加減，藥用人參5g、黨參10g、黃芪10g、白術9g、茯苓6g、麥冬10g、五味子5g、麥芽10g、神曲10g、浮小麥10g、墨旱蓮5g、甘草3g；每日1劑，水煎2次，取汁100ml，早晚各服用50ml[2]。兩組均治療3～6個月后評價療效。

1.3 療效判定標準

臨床治愈：哮喘癥狀完全消失，或偶有發作，程度輕，可自行緩解，無需用藥，停藥后未復發；顯效：哮喘癥狀明顯減輕，發作次數減少超過一半，發作程度較輕，用藥后可緩解；有效：哮喘癥狀有所減輕，發作時間有所縮短，發作次數減少不足一伴；無效：哮喘癥狀、發作次數、嚴重程度等均無明顯改善[3]。

1.4 觀察指標

采用中醫證候積分，包括氣短、面色少華、納呆、形體消瘦、多汗等，每項3分，得分越高則癥狀越嚴重；記錄治療前、治療后4周、8周、12周后的哮喘發作次數。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后中醫證候積分比較，見表2。

表2 兩組患者治療后中醫證候積分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療后中醫證候積分比較（±s，分）

組別 例數 氣短 面色少華 納呆 形體消瘦 多汗觀察組 30 0.3±0.1 0.3±0.1 0.2±0.1 0.4±0.2 0.4±0.2對照組 30 1.2±0.4 1.4±0.3 1.3±0.2 1.5±0.3 1.3±0.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后哮喘發作次數比較，見表3。

表3 兩組患者治療前后哮喘發作次數比較（±s，次/月）

表3 兩組患者治療前后哮喘發作次數比較（±s，次/月）

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周 治療12周觀察組 30 2.65±0.82 1.12±0.67 0.89±0.45 0.64±0.31對照組 30 2.59±0.78 1.73±0.71 1.26±0.58 1.19±0.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

小兒哮喘的發病機制復雜，一般認為與吸入性變應原、感染、遺傳等因素有關，多在呼吸道感染或遇到過敏原時急性發作，表現為氣道的慢性變態反應性炎癥。本病發病時炎癥遞質大量分泌，與炎癥細胞相互作用，引起氣道內毛細血管通透性增加，支氣管收縮，或氣道結構出現異常變化，從而引發喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴音等癥狀[4]。緩解期時無明顯癥狀表現，或僅有輕微的咳嗽、咳痰癥狀。西醫治療無特效方法，原則上以增強免疫功能、避免變應原刺激和呼吸道感染為主。

中醫認為，小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，肺脾虧虛，則痰液聚集；加之小兒形氣未充，抗邪無力，導致緩解期仍無法去除致病根本，因此需要調整肺脾功能，恢復肺之宣肅和脾之健運。人參五味子湯為補肺健脾之經方，本研究在此基礎上化裁，方中人參、黨參、黃芪補中益氣、補益脾肺之氣；五味子斂肺滋腎、益氣生津；麥冬養陰潤肺；人參與五味子、麥冬相伍即為生脈散，具有氣陰雙補之效，使補而不燥、滋而不膩；白術、茯苓健脾利濕，助黨參、黃芪增強健脾益氣之力，使脾胃健運，氣血及水濕運行有力；麥芽、神曲健胃消食、促進運化；浮小麥清熱除蒸、固表止汗；墨旱蓮補益肝腎、收斂止血；甘草甘溫益氣、調和諸藥。全方益氣固表，補益周身之氣，使脾氣旺，肺氣固，運化有源，抗邪有力，促進肺氣宣通，升降如常，水濕輸布恢復正常，則諸證自除[5]。本方符合中醫治病求本的思想，既扶正固本除內因，又護表祛外邪實衛外，以達根治效果，為治療小兒哮喘的良方。現代藥理研究顯示，本方可有效抗炎、改善機體免疫功能，維持體液免疫和細胞免疫平衡，增強機體抗病能力[6]。

綜上所述，人參五味子湯加減在小兒哮喘緩解期的治療中療效確切，癥狀緩解明顯，并能抑制復發。