老年人安全用藥依從性的影響因素及提升路徑探討

武敏 鄭麗 胡立群

（中國科學技術大學第一附屬醫院干部心血管內科 安徽 合肥 230000）

目前在老年人安全用藥方面，較為突出的是安全用藥依從性問題。老年人由于身體器官機能的退行性改變，認知功能也會隨之逐漸衰退。在我國老年人普遍存在對安全用藥的認知不足，對不合理用藥的危險意識不強，且在無人監督的情況下，會出現用藥依從性差，常出現錯服、漏服，不服藥等現象。因此，分析研究影響老年人安全用藥依從性的因素，探尋提高老年安全用藥依從性的有效路徑，對于提高老年人護理服務水平，具有重要的理論意義與實踐價值。本文將拓展運用“知識-信念-行為”理論[1][2]，剖析安全用藥知識、信念及風險感知因素，在老年人安全用藥依從性行為中的作用及作用路徑。本文的研究假設框架如圖。

圖 老年人用藥依從性的研究框架和研究假設模型

基于以上論述，提出如下假設：

假設1：老年人安全用藥知識對其安全用藥信念，具有正向影響作用；

假設2：老年人安全用藥知識對其安全用藥風險感知，具有正向影響作用；

假設3：老年人安全用藥信念對其安全用藥依從性，具有正向影響作用；

假設4：老年人安全用藥風險感知對其安全用藥依從性，具有正向影響作用。

1.實證研究方法

本研究采用問卷調查的方法，來獲取數據并以此對上述理論假設進行驗證。調查對象為中國科學技術大學第一附屬醫院老年干部病房一病區的住院患者，納入患者標準：意識清楚，理解能力正常，能獨立回答問題，有一定文化程度的老年患者，年齡在60-96之間。問卷發放和數據收集集中于2017年10月－2018年05月完成。最終，我們得到105份可用的調查問卷，整體凈響應率為62%。

2.數據結果分析

2.1 信度和效度檢驗

本研究運用SPSS19.0軟件，對本研究的構念的信度和效度進行檢驗[4]。所有題項的因子載荷值都大于基準值0.7.構念的信度是用來測度各個測度項內部一致性的指標，一般而言使用克朗巴哈系數和組合信度值進行測度[5]。克朗巴哈系數值范圍在0.89～0.90之間，組合信度值分布在0.915～0.927之間，所有值都超過了基準值0.7。因此，構念的信度較好，通過了一致性可靠性檢驗并且，各個構念的AVE值在0.638和0.762之間，均大于基準值0.5[16]。由此可以看出，本研究樣本數據檢驗具有良好的聚合效度。

2.2 結構方程模型與假設檢驗

本節將運用Amos21.0對理論模型進行路徑分析，測量模型中的路徑系數。具體結構方程模型測量結果見表1所示。結果顯示，前文四個原假設均得到數據支持。

表 結構方程模型的路徑系數

3.研究結論

根據研究數據分析結果，可以看出未來為提高老年人安全用藥依從性在醫療護理工作中可以嘗試從以下幾方面進行提升。第一，向老年人普及相關藥品知識，尤其對于藥品常識少的老年人，要采用多途徑多形式溝通，對于記憶力差、視力弱的患者，要與其家屬溝通，讓其協助用藥；第二，向老年人及其家屬，宣傳強調漏服、錯服、誤服及不服等行為的危險性，切實有效的提高老年患者的用藥費風險感知程度；第三，對于認知能力較低的老年患者，安全用藥信念水平不足的患者，要求其家屬積極配合監督其合理用藥。