優化急診護理在急性心肌梗死患者搶救中的效果觀察

張憲宇 龐飛

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第985醫院急診科 山西 太原 030000）

心肌梗死屬于所有心血管疾病當中患者死亡率水平極高的一類急癥，在我國目前罹患不同類型心血管疾病的患者人數已經達到2.3億以上，其中心肌梗死患者人數已經接近200萬[1]。臨床上對心肌梗死患者的病情進行診斷與救治顯得十分重要，盡早接受治療，是決定心肌梗死患者的心肌能否得到充分的再灌注，使臨床病死率水平降低的一個關鍵，心肌梗死救治時間延遲，主要分為院前延遲與院內延遲兩種類型，作為在急診工作的救護人員，縮短該類患者的院內延遲時間，對縮短治療“時間窗”有著非常重要的意義[2、3]。本文對比研究急性心肌梗死患者在搶救過程中接受常規護理和優化急診護理干預的臨床價值。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2017年3月－2019年3月進行搶救的74例急性心肌梗死疾病患者，將其以隨機分組法分成對照組（37例）和觀察組（37例）。對照組患者心肌梗死發病時間1～19小時，平均5.7±0.4小時；男性25例，女性12例；年齡44～75歲，平均60.3±4.9歲；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級17例，Ⅳ級15例；觀察組患者心肌梗死發病時間1～17小時，平均5.5±0.3小時；男性23例，女性14例；年齡42～76歲，平均60.5±4.8歲；心功能Ⅱ級7例，Ⅲ級19例，Ⅳ級11例。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組實施常規急診護理；觀察組實施優化急診護理干預，① 接診順序優化：在接到“120”中心的電話之后，要迅速出車趕往患者所在地點，將其接回到醫院接受急診搶救，在將患者轉運至醫院的途中，要實施相關的緊急救治，保證做到絕對臥床休息，充分氧氣吸入，建立靜脈通道并保持暢通，連接好相應的心電監護狀態，根據生命體征各項指標水平和患者的主訴，對病情作出初步的診斷，與急診科的醫務人員取得聯系，囑咐其做好接診的準備，并準備好相關的急救藥物及器械，使來診到接診時間能夠在最大程度上得以縮短。② 病情程度評估優化：如果患者自行來院就診，可以通過邊看、邊問、邊分診的方式對患者的情況作出評估，到診后迅速為其開啟綠色通道，入院后2min內要對患者生命體征作出迅速的評估，連接好心電監護裝置，同時進行心電圖監測，通知專科進行會診。③ 救護流程優化：待患者病情評估完成之后，實施定時、定人、定責、定位干預，在5min內完成氧氣吸入、靜脈輸液、血液采集、心電圖監測等操作，指定專人對心肌梗死患者實施救護，保證做到具體責任具體到人，對疼痛程度相對較為劇烈的患者，要實施適當的鎮痛處理，患者要盡可能選擇實施左上肢靜脈輸液，必要的時候，還可以進行心臟按壓、氣管插管等干預。④轉運流程優化：制定嚴格的轉運流程制度并由專人負責監督實施，如果確定患者需要接受PCI治療，向患者及其家屬進行詳細的病情交代，著重說明手術治療的重要性，迅速與上級的醫院取得聯系，在征求患者家屬的同意之后迅速安排其轉院治療，如果患者不需要接受PCI治療，要及時為其安排專科治療，在轉運前護理人員應對護理記錄單進行準確交接，并在轉運前對其病情進行再次評估，轉運途中要攜帶急救可能用到的相關器械和藥品。⑤ 人員配置優化：嚴格實施責任制，在科室范圍內要定期實施心肌梗死救護相關知識與技巧的培訓，不同班次都要有專人負責對心肌梗死進行救治，對不同層次的人員可以分層進行培訓，并制定出明確的救治指南和分診流程。

1.3 觀察指標

（1）對急診護理服務的滿意度；（2）護理前后心功能指標改善幅度；（3）急診救治時間、心電圖檢查結果復常時間、住院總時間；（4）不良事件情況。

1.4 滿意度評價標準

采用滿分為100分的不記名打分問卷，對急診搶救期間的護理滿意度情況進行調查。如果分數≥80分為滿意，如果分數＜80分但≥60分為基本滿意，如果分數＜60分為不滿意[4]。

1.5 數據處理

數據采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組對急診護理服務的滿意度詳見表1

表1 兩組對護理服務滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后心功能指標改善幅度詳見表2

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組護理前后心功能指標比較（±s）

注：組內護理前后各項指標比較，P＜0.05

觀察組（n=37） 對照組（n=37） P LVESD 護理前 55.83±5.46 54.91±5.27 ＞0.05護理后 40.39±4.87 48.72±5.21 ＜0.05 LVEDD 護理前 60.35±3.70 58.74±2.91 ＞0.05護理后 72.12±3.56 66.94±3.28 ＜0.05 LVEF 護理前 46.79±7.20 30.59±4.27 ＞0.05護理后 31.06±3.92 38.72±5.94 ＜0.05

2.3 急診救治時間、心電圖檢查結果復常時間、住院總時間詳見表3

表3 兩組急救和心電圖復常及住院總時間比較（±s）

表3 兩組急救和心電圖復常及住院總時間比較（±s）

觀察組 37 12.07±1.46 3.08±0.47 12.17±2.44對照組 37 19.67±2.51 5.16±0.62 16.35±2.48 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 不良事件發生情況

觀察組僅出現1例，少于對照組的7例，兩組不良事件發生率分別為2.7%和18.9%，組間數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）

3.討論

相關領域所進行的調查數據顯示，急性心肌梗死患者在發病后的1小時內的死亡率水平可以達到50%，甚至更高的水平，因此及時對其實施搶救，對于降低死亡率而言，具有非常重要的意義[5、6]。采用傳統急救模式對心肌梗死患者實施護理，欠缺足夠的科學性、嚴謹性、規范性，沒有形成完整體系，所能夠達到的效果也往往不是十分理想，延誤手術最佳時機的可能性會明顯加大[7]。優化急診護理干預模式，是對整個接診流程進行進一步的優化，使院前的急救時間能夠明顯縮短，并且優化病情評估模式，急診醫護人員從趕往患者發病現場，直到將患者順利的轉運到醫院的過程中，對患者的病情變化情況進行動態的評估，并隨時與急診科的醫護人員保持溝通，從而使其能夠對患者病情有更好的掌握。優化急診護理流程之后，可以使救治流程更加的規范，避免浪費不必要的時間，為患者爭取更多的有效治療時間[8]。