持續護理質量改進在老年失禁性皮炎患者中的應用

黃玉嫻 唐旭麗 石冬梅 董秋芳

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530022）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD），又稱失禁相關性皮炎，是由于大小便失禁使會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發生的以發紅、水腫及含澄清滲出物為主要表現的炎性病變[1]。失禁性皮炎為大小便失禁患者最常見的并發癥，長期臥床老年失禁患者發生率高達80%，這不僅造成患者痛苦、降低生活質量、增加住院費用，而且也增加了護理工作量以及難度。持續護理質量改進是一種新型的護理方式[2]，提倡人性化護理，提供有質量的護理模式，在國內外均取得良好的護理效果。2016年2月－2017年2月我科通過持續護理質量改進方法針對性分析失禁性皮炎發生的原因及進行措施改進，取得良好的護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月－2016年10月于我科住院的老年失禁患者96例，發生失禁性皮炎20例(對照組)，男8例，女12例，年齡70～95歲。其中發生輕度失禁性皮炎12例，中度失禁性皮炎6例，重度失禁性皮炎2例。選取2016年10月－2017年10月于我科住院的老年失禁患者94例，發生失禁性皮炎9例（觀察組），男4例，女5例，年齡72～93歲。其中發生輕度失禁性皮炎7例，中度失禁性皮炎2例，重度失禁性皮炎0例。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法。觀察組在對照組基礎上實施持續護理質量改進，成立持續護理質量改進小組，分析現存的問題及原因，通過頭腦風暴制定改進措施。

1.2.1 成立持續護理質量改進小組：護士長擔任持續護理質量改進小組的組長，3名主管護師擔任副組長，副組長選取15名護士作為組員，進行持續護理質量改進的工作，形成由護士長—主管護師—護士組成的三級質控護理管理模式。

1.2.2 分析現存的問題 質量控制小組結合臨床情況，分析現存的主要問題：①護理人員對失禁性皮炎認知程度不夠，不能準確判斷患者皮膚情況是否失禁性皮炎；②護理人員積極性不高，皮膚安全防護意識不足，重視不夠，患者翻身不到位；③質控過程缺乏反饋，為及時反饋患者皮膚情況給上級主管護師及護士長，達不到層級把關。

1.2.3 改進措施并實施

1.2.3.1 組織培訓：開展學習，護士長培訓持續護理質量改進小組組員關于失禁性皮炎及壓瘡的相關專業知識，掌握失禁性皮炎與壓瘡的區別，準確判斷失禁性皮炎的分期，及時配合醫生采取相關護理措施。對小組成員進行培訓后，再對其進行相關理論知識和護理操作的考核，每天晨會采取隨機抽簽考核。根據考核結果采取獎懲措施，確保護理成員能夠積極對待，掌握失禁性皮炎的相關知識，以及提高患者滿意度。

1.2.3.2 強化層級質控查房，加強反饋實施持續護理質量改進模式的過程，注重層級（護士長—主管護師—責任護士）質控[3]。輕度失禁性皮炎患者每天由責任護士，主管護師實行2級床邊查房。中、重度失禁性皮炎患者每天由責任護士、主管護師及護士長實行3級床邊查房。由責任護士匯報失禁性皮炎患者目前皮膚癥狀及換藥效果，指出換藥過程遇到的問題，由上級主管護師作出指導及評價，最終由護士長總結性評價。在實施持續護理質量改進的過程中，通過實時監控，層層把關，從而提高護士的責任及質量意識，達到提高治療護理質量的目的。

1.2.3.3 改進失禁性皮炎防護用具失禁性皮炎患者發生部位大多為骶尾部，避免骶尾部的受壓保護是極其重要的。在持續護理質量改進的過程中，發現本科室現使用的翻身用具（軟枕）不能達到失禁性皮炎患者六十度以上的翻身，起不到預防骶尾部受壓的效果。持續護理質量改進小組通過頭腦風暴討論，網上購買一批皮制楔形軟枕，及組織成員制作四方形硬枕。楔形軟枕墊于患者背部，四方形硬枕固定于軟枕與床欄之間，通過楔形軟枕及四方形硬枕的雙重防護，可以保證患者翻身效果達到六十度至九十度之間，避免骶尾部的受壓，提高失禁性皮炎的預后效果，縮短失禁性皮炎愈合天數。

1.2.3.4 把控翻身時間根據不同程度的失禁性皮炎患者，分不同的間隔時間翻身一次。對于輕度失禁性皮炎患者，每兩個小時協助陪護有效翻身一次；對于中、重度失禁性皮炎患者，每一個小時協助陪護有效翻身一次。有效的及時翻身可以減輕皮炎發生部位的受壓，使失禁性皮炎部位皮膚有效的進行新陳代謝，縮短愈合時間。每次翻身過程中，還需注意觀察換藥敷料有無被污染，如有污染，及時更換。

1.3 觀察指標

（1）失禁性皮炎治愈的時間。

（2）失禁性皮炎的分級[4]（輕度：患者皮膚完整，有略微發紅和不適感；中度：皮膚中度發紅或出現水泡紅疹，伴有疼痛感；重度：膚色變暗或深紅色，出現大面積皮膚剝脫缺損、水泡和滲出液）

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

對照組失禁性皮炎發生率20.83%(20/96)，觀察組9.57%(9/94)（P＜0.05）。觀察組治愈時間顯著短于對照組、失禁性皮炎發生嚴重程度顯著低于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組皮炎發生情況及治療時間比較

3.討論

老年患者因生理原因皮膚出現老化，皮下脂肪和皮下毛細血管減少，皮膚彈性降低，厚度變薄、松弛，對外界各種刺激的耐受性和傷口的愈合能力下降[5]，使得長期臥床老年失禁患者失禁性皮炎發生率高達80%，發生皮炎后愈合延遲或不愈合，易繼發感染，給患者帶來了身心痛苦，延緩了疾病的康復，免疫力地下者更易激發感染危機生命。據報導，IAD的發生與護理人員對IAD的認識不足有關[6]；Bayon等研究發現，49%的護理人員沒有接觸到關于失禁性皮炎的護理流程，說明IAD培訓的重要性。持續護理質量改進以患者的病情為基礎進行護理和監督，旨在通過一系列科學化、人性化、規范化、系統化的護理措施，幫助患者減輕痛苦，恢復健康。本科室于2016至2017年將持續護理質量改進應用于老年失禁性皮炎取得顯著的效果，結果顯示，通過持續護理質量改進模式，觀察組IAD的發生率下降（P＜0.05），治愈周期明顯降低，發生失禁性皮炎的嚴重程度也明顯下降。通過運用持續護理質量改進模式，加強對護理人員的相關專業知識培訓，實行考核及獎懲制度，提高護理人員的積極性；實行層級護理質控查房，護理人員及時反饋患者失禁性皮炎患者皮膚情況，使其得到實時監控，可及時采取相應護理改進措施；在持續護理質量改進過程，發現防護用具使用不當，及時改進防護用具，用之于臨床，行之有效。綜上，把持續護理質量改進應用于失禁性皮炎的防治中，提高了護理基礎，減輕護理工作量，保證了醫療安全，減輕患者痛苦，提高患者滿意度。