320例經產婦分娩情況及并發癥分析

陳梅娟 郭玉超 甘益平

（南寧市中醫醫院 廣西 南寧 530001）

經產婦是指曾經懷孕（＞28周）分娩過一次，再次懷孕后要分娩的產婦，近年來隨著我國計劃生育政策的調整以及人們生育觀念的轉變，臨床中經產婦的比例有明顯提高。經產婦由于已經有過一次分娩經驗，因此在分娩中擁有一定的自主選擇觀念，對分娩方式的選擇也有很強的主觀性[1]。本文中將對2017年1月－2018年12月于我院產科進行分娩的320例經產婦作為觀察樣本，分析經產婦分娩方式選擇與并發癥的基本情況，為今后的工作方向提供參考，具體報告如下。

1．資料與方法

1.1 一般資料

本組研究將對2017年1月－2018年12月于我院產科進行分娩的320例經產婦作為觀察樣本，年齡23～37歲，平均（29.36±3.08）歲；孕周36～40周，平均（39.14±1.75）周；其中產次1次277例、產次2次及以上43例。本組研究嚴格遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）”[2]，方案獲得我院倫理委員會批準并全過程跟蹤，且所用患者均對本次研究知情，且簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠期糖尿病者；（2）妊娠期高血壓癥者；（3）精神障礙者；（4）惡性腫瘤者。

1.2 方法

統計本組320例經產婦中剖宮產手術人數，剖宮產率，非醫學需要剖宮產數，非醫學需要剖宮產率，自然產人數以及自然產率，并記錄不同分娩方式產后并發癥的發生情況。

1.3 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 概況

320 例經產婦中，剖宮產手術人數81例，剖宮產率為25.31%（其中非醫學需要剖宮產9例，非醫學需要剖宮產率為6.04%）；自然產人數239例，自然產率為74.69%，見表1。

表1 2017年－2018年我院經產婦分娩方式分布[n(%)]

2.2 并發癥發生情況

2017年，剖宮產產婦分娩期間并發癥發生率為71.05%，2018年，剖宮產產婦分娩期間并發癥發生率為81.39%；剖宮產產婦分娩期間并發癥的發生風險顯著高于自然分娩產婦，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2017年至2017年我院經產婦并發癥發生情況[n(%)]

3.討論

剖宮產是現階段產科臨床中最重要的分娩方式之一，而且其應用程度呈明顯的上升趨勢，剖宮產是解決難產、搶救胎兒的重要手段，但是剖宮產屬于有創性分娩，對產婦的身心健康都會造成一定的傷害[3]。自然分娩是一種自然的生理現象，相較于剖宮產，分娩創傷小，產后并發癥少，然而目前有許多孕產婦盲目要求以剖腹產結束妊娠，主要與產婦對過度緊張、恐懼有關。因此，近年來產科臨床中大力倡導自然產，幫助產婦了解剖宮產的危害，進而控制剖宮產率的攀升。

目前，雖然產科臨床中剖宮產率要顯著低于以往，但是非常醫學需要剖宮產仍然存在，其中原因主要為部分醫療保健機構趨利行為引導產婦剖宮產，拉高非醫學需要剖宮產率，部分產婦認識不到剖宮產的危害，放棄陰道分娩，主動要求剖宮產；部分產婦畏懼產時疼痛，要求剖宮產；部分產婦及家屬思想愚昧，如選擇吉時剖宮產等[4]。分娩是一種自然生理過程，影響分娩因素主要有產力、產道、胎兒及產婦心理因素，剖宮產所伴隨的產后并發癥也相應增高，影響產婦產后健康和生活質量，為此臨床常建議盡可能采用自然分娩方式終止妊娠。

因此在今后的工作中，我們要進一步推廣自然分娩，主要手段包括：（1）強化行政干預。加強對助產醫療保健機構的領導，制定切實可行的促進自然分娩，降低剖宮產率的措施[5]。助產醫療保健機構單位和個人必須把母嬰安危和身體健康放在首位，克服趨利行為。（2）將剖宮產率作為產科質量考核指標。各級衛生計生行政部門將剖宮產率作為產科質量檢查和評估的重要指標，同時將該指標納入年終婦幼衛生工作綜合目標考核。連續產科質量檢查3年剖宮產率持續超標的助產分娩機構將予整改或吊銷《母嬰保健技術執業許可證》。（3）對非醫學需要指征剖宮產率超標的單位和個人實行問責制。各級衛生計生行政部門完善產科質量評估與產科質量專項檢查機制，對非醫學需要剖宮產控制不嚴、措施不力，導致該指標不達標甚至攀升應追究分管領導和當事人責任。（4）接受社會監督。各級衛生計生行政部門建立定期向社會和新聞媒體發布通報助產醫療保健機構剖宮產率信息，接受社會監督[6]。（5）定期通報產科剖宮產率。助產接生醫療保健機構內部應制定切實可行的提倡自然分娩降低剖宮產率的具體措施，將剖宮產率納入科室績效考核指標體系，定期通報產科剖宮產率。（6）宣傳教育。規范并常態化開設孕婦學校，加強孕期健康教育，大力宣傳剖宮產的危重和自然分娩的好處。（7）提高產科助產質量。助產接生醫療保健機構應提供全新、多樣的促進自然分娩的產時服務模式，搞好產程監護及處理，熟練掌握陰道助產技術，提高產科質量。

綜上所述，本組研究中經產婦的剖宮產率整體水平較高，而且剖宮產后并發癥的發生風險更高，應加強針對性措施以促進自然分娩。