早期康復訓練對機械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善作用評價

田杰 黃苑玲（通訊作者）

（廣東藥科大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510000）

患者ICU獲得性肌無力的發生會較大程度上導致呼吸機脫機時間延長、氣管插管拔管失敗、臥床后發生并發癥等現象的出現，嚴重者甚至增加患者死亡風險[1]。為了分析早期康復訓練對機械通氣患者ICU獲得性肌無力的改善作用，我院進行了觀察。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月－2019年2月收治的機械通氣后ICU獲得性肌無力患者71例分成兩組，常規組35例患者中男性患者20例，女性患者15例，年齡分布在42至78歲之間，平均（59.63±3.47）歲，其中入住ICU的原因為膿毒癥患者8例，肺損傷患者3例，感染性休克患者6例，多器官功能衰竭患者10例，腦卒中患者5例，其他患者3例；觀察組36例患者中男性患者22例，女性患者14例，年齡分布在43至79歲之間，平均（59.65±3.57）歲，其中入住ICU的原因為膿毒癥患者10例，肺損傷患者2例，感染性休克患者5例，多器官功能衰竭患者9例，腦卒中患者7例，其他患者3例。

對兩組機械通氣后ICU獲得性肌無力患者的一般資料進行統計分析，結果顯示組間無顯著差異且可比性高。

1.2 方法

對常規組35例患者實施基礎護理干預，在患者出現ICU獲得性肌無力后實施常規為臥床患者實施四肢及股關節的伸展、屈曲、內旋、外翻等動作的訓練，每次半小時，3次/d。

對觀察組36例患者在此基礎上加用早期康復訓練干預，在患者實施機械通氣治療的24小時內開展。開展運動鍛煉前應清潔患者氣道的痰液，注意對氣管插管及各個管道進行固定，防止意外脫落現象的出現，在病床旁放一張能夠移動的桌子，備用。針對意識不清醒或昏迷的患者：由ICU護士及康復治療師為患者實施身體的被動運動，護理人員每天仔細對患者上肢的各個關節、肘關節、腕關節、肩關節、膝關節等進行屈曲、伸展、外展及內收等運動，注意把握運動強度及運動時間，2次/d；針對意識清醒的患者：護理人員指導患者在床上接受被動的全身關節活動，每一個關節活動的時間為3分鐘，指導并協助患者進行關節的運動、不對抗重力、阻力的關節運動，一個方面5至10次；為患者實施中頻治療儀的治療，開啟電源后輸出旋鈕在零位上，協助患者采用舒適的體位，放置好患者的肢體后用襯墊浸濕，不可將金屬極板直接接觸患者皮膚，緩慢的增加電流后根據患者適應度調整電流強度，治療完成后緩慢的將電流歸位，關閉電源后擦拭患者的肢體；促進患者局部血液循環，鍛煉患者的肌肉，減輕患者疼痛，對疤痕進行軟化，還能充分發揮消炎的效果。開展對抗重力的舉臂運動，在上述運動鍛煉的前提下開展人工懸臂操作，護理人員在患者家屬的幫助下將患者從床上移至床邊后協助患者坐在床沿邊，引導患者借助病床旁桌子的力量雙肘撐在桌子上，雙手抱著胸，在肘下方為患者墊上軟枕，雙腳自然下垂，并為患者腳下墊上軟枕，使得雙腳不處于懸空狀態，提高患者舒適程度。協助患者回到床邊坐在床沿后進行抬腿的主動運動，2次/d，根據患者的實際情況、耐受力等決定抬腿訓練的時間，但注意不應超過2小時。待患者肌力在3級以上后將呼吸機脫離，為拔除人工氣道的患者深吸氣后對痰液進行清潔，利用借助器進行行走的鍛煉。

1.3 觀察指標

對比兩組ICU獲得性肌無力患者干預后的肌力評分（MRC評估）、機械通氣時間、自理能力評分（MBI評估）（ADL）及康復有效性等差異。康復有效性：患者訓練后肌力恢復至正常水平，生活能夠自理，不存在其他并發癥現象，安全轉入普通病房[2]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

常規組護理干預后的康復有效性為74.29%（26/35），觀察組護理干預后的康復有效性為94.44%（34/36），χ2值=5.51，P=0.02；兩組ICU獲得性肌無力患者干預后的肌力評分、機械通氣時間、自理能力評分存在較為顯著的差異（P＜0.05），有統計學意義；見表。

表 兩組ICU獲得性肌無力患者干預后的肌力評分、機械通氣時間、自理能力評分（±s）

表 兩組ICU獲得性肌無力患者干預后的肌力評分、機械通氣時間、自理能力評分（±s）

組別 n 肌力評分（分） 自理能力評分（分） 機械通氣時間（d）干預前 干預后 干預前 干預后常規組 35 33.52±3.46 50.24±5.20 42.15±6.23 63.36±5.74 9.63±1.26觀察組 36 33.95±3.26 56.33±6.10 42.52±6.10 80.12±3.26 6.78±0.56 t 0.54 4.52 0.25 15.18 12.37 P 0.59 0.00 0.80 0.00 0.00

3.討論

臨床報道顯示，在ICU獲得性肌無力發生早期給予相應的康復訓練具有較為積極地作用，在針對ICU獲得性肌無力中應給予相應的防治措施開展早期預防干預，但ICU中使用機械通氣的患者多數存在意識障礙，加上ICU護理過程中對于這一防治及早期干預的積極性不高導致較為嚴重的后果出現，耽誤患者的最佳康復時機[3]。

因此，有效的早期康復訓練顯得尤為重要，針對ICU獲得性肌無力患者實施早期康復訓練能較大程度上減少肌肉廢用性及肌肉萎縮的現象，縮短患者的機械通氣時間，利于患者預后。通過早期康復訓練還能增加肌肉主動運動的強度與次數，減少肌力下降、肌纖維收縮抑制現象的出現[4]。通過早期康復運動的訓練能最大程度上縮短患者長時間臥床的時間，促使患者肢體功能的運動、活動及恢復，減少臥床并發癥現象的出現，提高ICU治療效果，盡早促使患者轉入普通病房，提高患者生存率。本研究結果顯示，實施早期康復訓練的觀察組機械通氣的ICU獲得性肌無力患者干預后的肌力評分、機械通氣時間、自理能力評分及康復有效性顯著優于實施單純護理干預的常規組機械通氣的ICU獲得性肌無力患者，說明針對ICU獲得性肌無力患者開展早期康復訓練的效果較為顯著，利于患者康復。

綜上所述，針對機械通氣的ICU獲得性肌無力患者開展早期康復訓練可改善肌力、生活自理能力，值得應用。