急性重度有機磷農(nóng)藥中毒對心臟的損害作用分析

朱超

（蕭縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 安徽 宿州 235200）

急性有機磷農(nóng)藥中毒是常見的內(nèi)科疾病，對機體各器官都會造成不同的損害，常見對心臟、肝臟等造成損傷，特別是心臟，在中毒24h以后出現(xiàn)心力衰竭，有較高的死亡率[1]。而且患者中毒的程度跟對心臟的損害成正比，中毒越深，心臟受損就越嚴重。這種農(nóng)藥有機磷的毒性是它與乙酰膽堿酶的酯解部分合成為磷酰化膽堿酯酶，因其分子穩(wěn)定，因而不能分解乙酰膽堿酶，致使乙酰膽堿酶引起膽堿能神經(jīng)先興奮再抑制等一系列煙堿樣和中樞系統(tǒng)癥狀[2]。因此，本文就重度有機磷中毒對心臟的損害進行研究。現(xiàn)將急性有機磷農(nóng)藥中毒伴隨著心臟損害的80例患者的臨床資料回顧分析，報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2015年－2018年在我院治療的80例（觀察組）有機磷農(nóng)藥中毒患者和80例（對照組）體檢正常的就診者進行資料分析，觀察組中，男性41例，女性39例，年齡24～72歲，平均年齡（62.41±3.21）歲，中毒時間為1～24h，平均中毒時間為（3.6±0.2）h，皮膚吸收中毒5例；口服中毒75例其中服用甲拌磷(3911)32例，敵敵畏24例，樂果14例，甲基異硫磷10例；對照組中，男性42例，女性38例，年齡25～54歲，平均年齡為（33.81±6.98）歲。

1.2 方法

80例觀察組的患者被送急診后均進行洗胃、阿托品、解磷定和膽堿酯酶復活劑結(jié)合的治療。對兩組均實施紙片法檢測他們?nèi)樗崦摎涿福↙DH）、膽堿酯酶（CK）、天門冬氨基酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化情況，以及對心功能進行檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組心肌酶變化對比

急性有機磷農(nóng)藥中毒的心臟損害的80例患者的心肌酶譜變化和80例體檢健康對照組進行比較，見表。

表 兩組患者心肌酶譜變化對比表（±s）

表 兩組患者心肌酶譜變化對比表（±s）

分組 例數(shù) LDH AST CK觀察組 80 695.3±138.3 96.4±23.1 304.8±88.9對照組 80 185.7±89.4 25.4±6.3 102.3±4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組心功能變化對比

觀察組患者心臟彩超以及心功能檢測顯示有不同程度的受損情況，有21例患者左心房擴大，有12例患者右心室擴大，左心房與右心室同時擴大肥厚者有14例。擴大的程度比正常人大1倍左右。對照組中均正常。

2.3 對比兩組心肌缺血情況

觀察組中T波改變13例，ST段壓低≥0.05mV21例，異常u波9例，Q-T間期延長37例。對照組中均正常。

2.4 對比兩組心率失常

觀察組竇性心動過緩21例，竇性心動過速33例，傳導阻滯6例，房性早搏8例，室性早搏12例，對照組中O例。

2.5 對比兩組的并發(fā)癥

觀察組中心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占總中毒例數(shù)40.00%。

3.討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒尤其是重度中毒，時常會伴隨著心、腦、腎、肝等器官的損害，特別是心臟[3]。對肝、腦的損傷在患者的臨床表現(xiàn)上比較明顯，但是在急救中往往忽視了對心肌的保護，直到患者出現(xiàn)心力衰竭，才意識到保護心肌的重要性[4]。治療中一般會用到阿托品，經(jīng)研究表明，阿托品本身就對心臟有一定的毒副作用，對心肌有致?lián)p性，使患者心律失常，而膽堿酯酶復活劑可以使細胞膜K+通道的通透性增加，致使K+大量流出，因而細胞膜電位隨著增加，降低了心肌的興奮性，從而導致心律失常，甚至心臟驟停。更加大了對患者心臟的損害[5-6]。

有機磷農(nóng)藥中毒患者重度中毒后，心肌酶明顯升高，尤其是CK的升高，臨床心功能檢測和心臟B超檢測結(jié)果顯示80例觀察組患者有不同程度的心功能損傷，有21例患者左心房擴大，12例患者右心室擴大，左心房與右心室同時擴大肥厚者有14例。擴大的程度比正常人的大1倍多，T波改變13例，異常u波9例，ST段壓低≥0.05mV21例，Q-T間期延長37例，傳導阻滯6例，中竇性心動過緩21例，竇性心動過速33例，室性早搏12例，房性早搏8例，心源性休克11例。心力衰竭17例。心源性猝死4例。占總中毒例數(shù)40.00%，這些都是急性有機磷農(nóng)藥對機體心肌帶來的損傷。

綜上所述，在針對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，必須加強對心肌功能的保護。