水囊引產對足月妊娠孕婦產程及母嬰結局的影響

孫玉芳 孫婧（通訊作者）

（于都縣婦幼保健院 江西 贛州 342300）

引產主要指的是在妊娠中或晚期階段主要經人工方法致子宮收縮發生妊娠分娩，但造成妊娠分娩方式成功率因受多種因素影響，其宮頸成熟度為重要因素之一，宮頸成熟度越高其在陰道分娩的成功率將會升高。足月妊娠引產產婦宮頸成熟度基本決定引產成功率，作為關鍵環節之一。引產可對產婦及胎兒的安全性具有積極的促進作用。臨床上傳統治療中常常用促宮頸成熟藥即縮宮素利于促進宮頸加快成熟，增強引產療效。大量臨床研究資料顯示出縮宮素雖具較高安全性，但產婦用藥的周期較長且促宮頸成熟度的進展速度較慢，效果不太理想。但此種引產措施引產效果不十分明顯，亟需積極尋求更加有效引產方式[1]。近來臨床上水囊引產為終止妊 娠的一種有效方式，被臨床得到 廣泛的應用。因此本文足月妊娠孕婦采用水囊引產手段對其產婦產程及母嬰結局進行分析觀察比較。

1.資料與方法

1.1 一般資料

依據臨床資料確診為足月妊娠孕婦，經篩選納入80例足月妊娠孕婦，對照組和治療組隨機平分為2組每組40例。對照組年齡27～36歲，平均30歲；治療組產婦年齡26～37歲，平均29.9歲；所有產婦均符合診斷標準，并經醫院倫理委員會批準。所有納入產婦均符合該病診斷標準并經院倫理委員會審批通過。兩組之間在年齡、孕周等方面進行相互比較，無統計學意義其P大于0.05，因此具有可比性。

1.2 方法

對納入對照組足月妊娠產婦可采用院內常規使用的縮宮素予以引產(南京新百藥業有 限公司，國藥準字 H10930233)2.5單位/次用 NaC1注射液予以稀釋，最終濃度為0.33單位/ml。給藥方式靜脈滴注。治療組足月產婦采用水囊引產方式一次性宮頸球囊擴張器，再用碘伏液對水囊常規院內消毒，然后將用卵圓鉗夾住水囊 送至宮頸內口部位，水囊內注入無菌Nacl生理鹽水，尿管末端封住并用無菌紗布包使包住尿管末端[2-3]。

1.3 評價方法

分娩后對兩組產婦誘發產程時間（初引產至宮縮規律所需時長）、順產率、產后出血量以及新生兒APgar評分比較，采用APgar評分法對兩組新生兒窒息情況進行評分，進行兩組新生兒窒息發生率比較。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS14.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組足月產婦分娩結局

對照組陰道分娩率為70%；治療組產婦陰道分娩率92.5%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組的剖宮產率低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組足月產婦分娩結局比較[n(%)]

2.2 分娩指標

從結果可知，與對照組比，治療組中的出血的量為（148.0±30.2）ml，誘發產程時間（513.0±91.2）min，均明顯呈下降趨勢，且兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 產婦分娩指標（±s）

表2 產婦分娩指標（±s）

組別 n 出血量(ml) 誘發產程時間（min）治療組 40 148.0±30.2 513.0±91.2對照組 40 155.5±27.5 639.5±107.5

2.3 兩組新生兒窒息情況

對兩組足月產婦窒息情況進行調查結果可知兩組均有新生兒發生窒息情況，對照組新生兒窒息率達20%，治療組新生兒窒息率為7.5%，相比對照組降低了12.5%，組間差異大，存在顯著性（P＜0.05)。但組間均無新生兒死亡情況，見表3。

表3 兩組新生兒窒息情況

3.討論

雖妊娠分娩作為生育年齡期女性正常自然的生理性過程，但是，它還是引起了一系列復雜的臨床和心理健康問題。如產婦分娩效率低，產婦收縮，胎兒因素，產道因素和分娩時的孕產婦心理狀況都會影響女性分娩的方式。分娩可引起母親的大量生理變化，尤其對足月產婦分娩的風險較高。對妊娠結局造成較大影響同時也對病人健康安全及預后造成一定威脅。因此，為緩解產婦分娩過程疼痛，順利分娩，實施有效干預方式作為重要環節之一。若不積極采取相關措施，降低產婦痛苦，可能造成多種母嬰危害性問題，使得目前剖宮產分娩率在我國大幅升高，不利于患者的康復，嚴重影響其療效與預后。影響其產生妊娠結局，同時產生一定的影響[4]。因此積極探索有效的措施有助于增進產婦自然分娩意向，經過產前促產有助于使得分娩順利進行，提高分娩效能指標，順利使產婦分娩。

產婦分娩是一個漫長而較為復雜的過程，部分足月妊娠產婦因宮頸成熟度不足，分娩過程中因部分足月妊娠孕產婦的子宮收縮能力差，其分娩前常需借助采取引產措施，若未達到引產療效，極有可能致難產，胎兒在宮內無法順利娩出易致胎兒窒息，嚴重威脅產婦及胎兒生命安全。因此，亟需選擇一種更有效的方式以促宮頸進一步成熟，采用有效的引產措施干預。近來隨醫學領域不斷發展，有報道水囊引產作為一種新的引產方式，其作用機制可經異物機械性刺激使其誘導宮縮發生。因在水囊刺激下，子宮壁及胎囊可能因受致壓迫造成反射作用，使其垂體后葉釋放而形成子宮收縮，使子宮極易軟化與擴張。水囊引產相比縮宮素藥在用于足月妊娠 引產中的優勢包括水囊引產只在水囊內灌注生理鹽水而不是藥物，生理鹽水不會直接接觸子宮甚胎兒，安全度更高；水囊引產所需時間較之短，使胎兒發生宮內缺氧幾率會大大下降[5-6]。

本文研究結果顯示，與對照組比，治療組足月產婦各項分娩指標包括分娩產程時間大大縮短，產后出血量明顯減少，新生兒窒息率也降低，分娩指標改善效果明顯，組間差異存在顯著性(P＜0.05)。說明水囊引產方式有助于改善分娩結局及分娩產程。

綜上所述，對足月孕婦進行水囊引產，提高自然分娩率，降低新生兒窒息率及緩解母嬰并發癥，保證產婦及嬰兒的安全，有助于產婦順利分娩。