復發性急性胰腺炎病因分析及內鏡治療的價值

胡容 郭琳 盧靜 鐘顯飛

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

近年來，隨著人們經濟和生活水平的上升，急性胰腺炎發病率呈現上升趨勢[1]，其中反復發作的人群已達10%～20%。通過復發與單發人群的對比分析，根據我院治療過的126例患者，總結分析復發性急性胰腺炎的病因，為臨床治療提供理論依據，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析所在醫院2016年1月—2017年12月期間收治的126例（男女各63例）急性胰腺炎患者，年齡21～79歲，平均年齡（39±5.5歲）；分為內鏡治療組和手術治療組，內鏡治療組76例，其中男患者33例，女患者43例；手術治療組50例，其中男患者30例，女患者20例。內鏡治療組和手術治療組兩組病例來源、年齡、性別無統計學差異，可以進行比較。

1.2 診斷標準

所有病例均符合中國急性胰腺炎診治指南（2013年修訂）制定的診斷標準及分型。評分均在診斷范圍內。

1.3 方法

依據患者病史，將急性胰腺炎患者分為初發組和復發組。急性胰腺炎在經手術治療或保守治療后炎癥癥狀消失，進食沒有不適感；之后若再次出現急性胰腺炎的癥狀和體征，淀粉酶升高，實驗室、影像學排除慢性胰腺炎的情況下，確診為復發性急性胰腺炎。

2.結果

2.1 內鏡治療組和手術治療組的誘發因素

見表1。

表1 內鏡治療組和手術治療組誘發因素逐步Logistic回歸分析

2.2 內鏡治療組和手術治療組的治療后復發情況比較

見表2。

表2 內鏡治療組和手術治療組的治療后復發情況比較（例）

2.3 復發性急性胰腺炎的病因

見表3。

表3 復發性急性胰腺炎的病因

3.討論

復發性急性胰腺炎的病因可以歸納為：代謝—中毒性胰腺炎，如乙醇、高鈣和藥物性胰腺炎、高三酯甘油血癥；機械梗阻性胰腺炎，如壺腹周圍梗阻、膽管結石、創傷性胰腺炎和胰管梗阻；其他類型的胰腺炎，如感染性、血管性、囊性纖維化和遺傳性胰腺炎等。結果表明不管是首次發生的急性胰腺炎還是復發性急性胰腺炎，飲酒以及膽系結石占病因的五成以上，構成了急性胰腺炎和復發性急性胰腺炎最常見的病因。

患者在急性胰腺炎初次開始發作時，雖然大多數都接觸了相關方面的健康安全教育，但是由于一些患者的依從性較弱，而導致急性胰腺炎的反復發作。男性患者的飲酒比例和飲酒量都較高于女性患者，由此可以解釋復發組中男性比例遠遠高于女性的情況。急性胰腺炎以及復發性急性胰腺炎的最常見的病因為膽系結石和飲酒，所以內鏡治療對于大部分急性胰腺炎患者的康復具有顯著意義。

4.內鏡治療的意義探究

4.1 治療方式

復發性急性胰腺炎的治療分為藥物治療，手術治療和內鏡治療三個方面；三種治療方式各有利弊，內鏡治療方式在其中雖屬于新興技術，但是在對于病癥的治療當中已經占據了及其重要的地位。

4.2 發展歷史

內鏡治療技術于1968年首次報導，報道內容為內鏡下逆行胰膽管術的造影術獲得成功，之后便有一系列相關技術迅速發展。當前，實施于治療RAP的內鏡治療技術主要為針對梗阻性方面因素開展的[2，3]。對于非梗阻性復發性急性胰腺炎則較少應用。

4.3 治療方法

目前，較多專家認為膽源性胰腺炎應在早期（發病后24～72小時內）進行內鏡治療，來達到縮短治愈時間，降低并發癥的發生率和患者死亡率的目的。乳頭括約肌氣囊擴張取石術：適合于結石≤1.2cm，同時伴乳頭扁平或者乳頭旁憩室，符合EST禁忌或者較為年輕需要保留括約肌功能的患者。雖然該操作的成功率高，并且極少出現出血、穿孔等并發癥。如果結石體積較大，可以借助激光、機械或體外震波碎石術的輔助；當結石數量較多，患者基礎情況不良或不能一次取盡時，可行鼻膽管引流或者支架置入術，再根據情況選擇采取外科手術治療或者內鏡取石。

主胰管狹窄：有學者指出：對于非梗阻性重癥胰腺炎來說，早期可選擇性執行鼻胰管引流術；該引流術短期療效與胰管括約肌切開術大致相同，而且并發癥相對于胰管括約肌切開術還可以更少。當前，支架置入術在緩解癥狀，解除梗阻，改善全身狀況，維持水、電解質平衡，提高生活質量，降低復發率，延長生存期等方面卓有成效。

5.討論

復發性急性胰腺炎的病因復雜，主要包括：梗阻性，酒精性，特發性及代謝性四大類。其診斷具有一定的難度。在復發性急性胰腺炎的治療操作當中，內鏡治療優勢占了相當重要的地位，具有及其顯著的醫療價值；但是由于其也有出血、穿孔、AP等相應的并發癥以及相關的禁忌證，所以還需綜合考慮，辨證思考來選擇不同的治療方案，來達到在治療過程中發揮最佳療效的目的。當前雖然在診治RAP的各個方面還存在很多困難，但是隨著治療設備與技術的不斷創新發展，醫務人員必將克服種種阻礙，朝著早期診治、減少并發癥、降低復發率、提高遠期療效和防止慢性化的方向發展。