五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中的應(yīng)用

吳政華

（重慶市萬州區(qū)婦幼保健院超聲科 重慶 404000）

先天性心臟病是導(dǎo)致胎兒死亡和發(fā)育缺陷的主要原因之一，不僅給患兒家庭帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，還給家庭和社會(huì)低啊來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我國每年大概會(huì)有20萬余的先心患兒出生，現(xiàn)存的先心患兒高達(dá)150萬[2]。具有先心病家族史、胎兒的頸部透明層值升高、胎兒心外畸形以及染色體異常等都是胎兒心臟畸形的危險(xiǎn)因素[3]，當(dāng)孕婦擁有這些危險(xiǎn)因素時(shí)，需要對(duì)胎兒進(jìn)行有效的早期篩查。超聲心動(dòng)圖可顯示胎兒心臟的解剖結(jié)構(gòu)以及血流動(dòng)力學(xué)特征，故而可靠準(zhǔn)確的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查可有效診斷胎兒心臟異常[4]。五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查可規(guī)范檢查技師的操作步驟，有效降低客觀因素對(duì)于結(jié)果的影響，提高診斷敏感性和特異性。本院在產(chǎn)前篩查中推行了該技術(shù)的應(yīng)用，效果十分顯著，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的100例進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前篩查的孕婦作為研究對(duì)象，其均簽署知情同意書。研究對(duì)象中初產(chǎn)婦有62例，經(jīng)產(chǎn)婦有38例，平均年齡為（29.01±3.91）歲，平均孕周為（28.38±4.82）周，所有孕婦均為單胎。

1.2 研究方法

應(yīng)用彩色超聲診斷儀（美國，GE Voluson E8）對(duì)所有孕婦進(jìn)行檢測，采取五步標(biāo)準(zhǔn)化方案，具體為：（1）孕婦呈仰臥位或者側(cè)臥位，確定胎兒在物體中的具體方位，初步判斷胎兒的發(fā)育情況以及是否畸形；（2）采取左手定位法進(jìn)一步確定胎兒的準(zhǔn)確方位以及心臟位置；（3）利用儀器得到胎兒心臟四腔心切面，觀察胎兒心臟的大小、軸向、位置以及心臟房室間隔、房室瓣和各房室情況；（4）利用儀器得到主、肺動(dòng)脈的長軸切面，雙弓和三血管的切面以及左右心室的流出道切面，對(duì)胎兒心臟的發(fā)育情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查；（5）當(dāng)前4步擬診為異常的胎兒或者高危孕婦的胎兒需要進(jìn)行大動(dòng)脈短軸切面以及上下腔靜脈等的掃描，綜合評(píng)價(jià)胎兒心臟的發(fā)育情況。對(duì)孕婦進(jìn)行五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查后需對(duì)其進(jìn)行持續(xù)性的隨訪，直至孕婦妊娠終止。當(dāng)孕婦選擇引產(chǎn)后，需對(duì)胎兒進(jìn)行尸檢以明確診斷；當(dāng)孕婦選擇分娩后，需對(duì)患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)查以明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以超聲心動(dòng)圖復(fù)查和尸檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查的靈敏度、特異度、符合率和KaPPa值。靈敏度=篩查和金標(biāo)準(zhǔn)均為陽性者/金標(biāo)準(zhǔn)陽性者×100%；特異度=篩查和金標(biāo)準(zhǔn)均為陰性者/金標(biāo)準(zhǔn)陰性者×100%；符合率=篩查與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同人數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)×100%；KaPPa值=實(shí)際一致性/非機(jī)遇一致性，當(dāng)KaPPa值＞0.80時(shí)，表明篩查與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性強(qiáng)度十分高。

2.結(jié)果

五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查擬診為心臟畸形的胎兒有6例，金標(biāo)準(zhǔn)（心動(dòng)圖）診斷結(jié)果為7例，五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查的靈敏度為85.71%；對(duì)于心臟正常的胎兒，產(chǎn)前篩查顯示全為陰性，診斷特異度為100.00%；該篩查試驗(yàn)的符合率=（6+93）/100×100%=99.00%，KaPPa值為0.93，一致性十分高，見表1。

表 五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查與金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比分析[n（%）]

3.討論

在我國，先天性心臟病患兒人群十分龐大，對(duì)患兒的生命安全存在很大威脅，生活質(zhì)量也較健康孩童低，患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也十分重。若在孕婦產(chǎn)前能篩查出心臟畸形患兒并采取相應(yīng)的措施，可顯著降低先天性心臟畸形患兒的出生率。本研究以在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，出生后進(jìn)行心動(dòng)圖復(fù)查，引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行尸檢，對(duì)比兩種方法結(jié)果的差異，其結(jié)果顯示：五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查的靈敏度為85.71%，特異度為100.00%，符合率為99.00%，KaPPa值為0.93，一致性十分高。該結(jié)果表明，五步標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)前超聲篩查可用于胎兒心臟畸形的早期篩查，檢出率高，有效降低心臟畸形胎兒的出生率，值得廣泛應(yīng)用于孕期胎兒的篩查。