高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤的療效觀察

熊似村 王麗 李芳(通訊作者)

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545000）

子宮肌瘤是由平滑肌及結締組織組成的一種良性腫瘤，30～50歲婦女較為多見。臨床癥狀常見的包括經期延長、月經量增多、便秘、下腹墜脹、尿頻、尿急、尿潴留等壓迫癥狀[1]。還可導致不孕、流產等，嚴重影響患者生活質量。我院開展高強度聚焦超聲治療（海扶刀）子宮肌瘤以來，其“無創”的治療方式、副作用小、術后恢復快等優勢逐漸被患者青睞。現回顧性分析子宮肌瘤患者經高強度聚焦超聲治療后的肌瘤變化情況，隨訪分析子宮肌瘤患者治療后的臨床癥狀改變及生活質量情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析柳州市婦幼保健院海扶治療中心2017年10月－2018年8月進行高強度聚焦超聲治療（海扶刀）的172例子宮肌瘤患者病例資料。年齡28～54歲，平均年齡40.51歲。納入標準：（1）治療前經B超檢查、盆腔核磁共振檢查及臨床檢查確診；（2）治療前尚未懷孕；（3）不在月經期內。排除標準：子宮肌瘤變性、鈣化、液化壞死或疑似惡變，子宮內膜及宮頸病變及其他嚴重疾病。

1.2 方法

所有患者均采用重慶海扶醫療科技股份有限公司生產的JC200型聚焦超聲腫瘤治療系統。術前均使用該治療系統行超聲下定位，符合治療條件的患者術前均予婦科B超檢查及盆腔核磁共振平掃+增強檢查，詳細了解瘤體的大小、形態及位置。術前常規檢查， 排除手術禁忌癥。患者術前進行腸道準備、皮膚準備及導尿。術中患者取俯臥位，在芬太尼和咪達唑侖鎮靜、鎮痛輔以音樂療法下進行治療。術中需密切觀察患者生命體征，并囑患者及時報告任何不適。當觀察到瘤體顯著的灰度變化或達到足夠的治療劑量時結束治療，返回病房觀察。

1.3 隨訪

患者術后6個月、12個月分別返院復診，復查盆腔核磁共振，觀察肌瘤體積大小變化，了解子宮肌瘤變化情況。記錄患者治療后出現的不良反應，并通過SSS評分（癥狀嚴重性評分，0～100分）及HRQL評分（生存質量評分，1～100分）量表進行評估。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 海扶刀治療子宮肌瘤效果評價

172 例患者均于術后6個月、術后12個月復查盆腔核磁共振，子宮體積及肌瘤體積明顯減少，見表1、表2。

表1 海扶刀治療前后子宮體積變化

表2 海扶刀治療前后肌瘤體積變化

2.2 海扶刀治療子宮肌瘤治療質量評價

本研究中，172例患者高強度聚焦超聲治療后發生不良反應的有45例，發生率為26.2%。治療后的不良反應以下腹疼痛、骶尾部疼痛為主，其他的還有出現下肢感覺運動功能異常、陰道流血、流液等。見表3。

表3 海扶刀治療子宮肌瘤后發生不良反應及并發癥情況

海扶刀治療前后均對172例患者進行SSS評分（癥狀嚴重性評分，0～100分）及HRQL評分（生存質量評分，1～100分），見表4。

表4 海扶刀治療前后SSS評分及HRQL評分情況

3.結論

我院海扶治療中心的子宮肌瘤患者通過高強度聚焦超聲治療（海扶刀），子宮體積及瘤體體積均有明顯縮小，治療前與治療后6個月、12個月對比，P＜0.05，差異性有統計學意義。治療后不良反應發生率較低，常見的不良反應有下腹痛及骶尾痛，偶有出現下肢感覺運動功能異常、陰道流血、流液等。患者治療后SSS評分（癥狀嚴重性評分）明顯降低，癥狀嚴重程度得到明顯改善。HRQL評分（生存質量評分）明顯上升，患者生存質量得到明顯提高。SSS評分及HRQL評分治療前與治療后6個月、12個月對比，均為P＜0.05，差異性均有統計學意義。子宮肌瘤患者進行高強度聚焦超聲治療后取得很好的治療效果，術后不良反應少，而且能明顯緩解患者不適癥狀，很大程度提高患者生存質量。

4.討論

目前子宮肌瘤發病機制尚不明確，有研究發現，子宮肌瘤可能與雌激素水平過高、卵巢功能異常有關系[2]。臨床上常見的治療方法有藥物治療及手術治療。藥物治療包括應用促性腺激素釋放激素類藥物或口服米非司酮。促性腺激素釋放激素類藥物（例如：亮丙瑞林）可降低雌激素至絕經后水平，從而緩解臨床癥狀、抑制子宮肌瘤生長，但長期使用促性腺激素釋放激素類藥物可出現絕經期綜合征、骨質疏松等藥物副作用。而長期使用米非司酮可增加子宮內膜增生風險。因此，藥物保守治療均不宜長期應用，且停藥后子宮肌瘤容易恢復到原來大小甚至繼續增大。手術治療主要有子宮肌瘤剔除術和全子宮切除術、次全子宮切除術。子宮肌瘤剔除術對患者創傷較大，疤痕子宮增加妊娠相關風險，全子宮切除術及次全子宮切除術則使患者喪失生育功能，同時失去女性重要器官對患者心理也造成創傷。“無創”是高強度聚焦超聲治療的代名詞，其利用超聲波的可視性、組織穿透性和聚焦性等物理特征，通過其加熱效應、機械效應和空化效應從體外定位，直接破壞體內深部的腫瘤組織，使其凝固壞死，對周圍正常組織的影響較小[3]。在本研究中，海扶刀治療效果顯著，治療后不良反應少，發生率約為26.2%。主要有下腹痛，骶尾痛及下肢感覺運動功能異常。下腹部疼痛考慮為術后無菌性壞死或水腫反應，骶尾痛可能是由超聲的背場效應引起，下肢感覺運動功能異常可能與患者的長時間俯臥位有關[4]。但不良反應癥狀輕，短時間內可緩解。綜上所述，海扶刀對治療子宮肌瘤效果顯著，明顯緩解患者不適臨床癥狀，提高生存質量，且不良反應少、安全性高，術后恢復快，有良好的治療前景。