我院肺炎克雷伯菌臨床感染分布及耐藥性分析

羅勝毅 查瑋 陳詩雨 方思 曹亮 吳瑄 廖國林（通信作者）

（武漢市普仁醫院檢驗科 湖北 武漢 430081）

肺炎克雷伯菌是臨床上常見的條件致病菌之一，可引起人體各部位感染。隨著抗菌藥物的廣泛和不規范使用，導致了細菌對抗菌藥物的耐藥性呈上升趨勢，給臨床抗感染治療帶來了極大的挑戰。為了解肺炎克雷伯菌的臨床感染分布和耐藥特點，為臨床合理用藥提供科學參考依據。現將武漢市普仁醫院2016年至2018年3年內分離的肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性監測結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源收集統計2016年1月～2018年12月武漢市普仁醫院住院和門診患者各類標本中分離出的肺炎克雷伯菌。

表 肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率和敏感率(%)

1.1.2 實驗器材 VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統及其配套鑒定卡片和藥敏卡片。

1.2 方法

1.2.1 細菌鑒定臨床分離細菌均采用VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統鑒定到種，藥敏折點按CLSI 2018版[1]的標準進行判定。

1.2.2 藥敏試驗藥敏試驗采用VITEK 2-ComPact全自動微生物分析系統配套藥敏卡進行測定。

1.2.3 碳青霉烯類藥物耐藥 在本報告中，分離菌對碳青霉烯類藥物耐藥是指對亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。

1.2.4 質量控制用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853進行質量控制，標準菌株由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 菌株分布

201 6年1月1日－2018年12月31日共分離肺炎克雷伯菌999株（同一患者同一部位多次分離的相同菌株只取第1株進行統計）。所分離菌株在各類標本中的分布比例依次為：痰液（62.5%）、尿液（13.4%）、膿液（6.5%）、分泌物（5.1%）、膽汁（4.3%）。

2.2 耐藥情況

肺炎克雷伯菌產超廣譜-內酰胺酶(ESBL)陽性率為17.6%（176/999），耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率為1.8%（18/999）。產ESBL肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率大于88%，對喹諾酮類、呋喃妥因、慶大霉素、甲氧芐啶/磺胺甲噁唑、氨曲南耐藥率達44%以上。肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率和敏感率見表。

3.討論

肺炎克雷伯菌廣泛分布于自然界，是臨床常見的條件致病菌之一，分離率居臨床分離菌第二位[2]，從臨床各類標本中都有不同程度的檢出，主要引起呼吸道感染、泌尿系統感染、血流感染等[3-4]。近年來，肺炎克雷伯菌已被世界衛生組織、歐盟疾病預防控制中心等多個國際組織列為對全球公共健康的顯著威脅。對其關注度的提高很大程度上是因為大規模醫院感染暴發的逐年上升及產肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶耐藥菌株的廣泛播散。

表1顯示，產ESBL肺炎克雷伯菌對抗菌藥的耐藥率顯著高于非產ESBL肺炎克雷伯菌（P＜0.05），肺炎克雷伯菌ESBL陽性率為17.6%，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率為1.8%，顯著低于湖北省的平均水平[5]（P＜0.05），但值得警惕的是，與前期研究相比較，我院耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌檢出率有上升趨勢[6]，肺炎克雷伯菌耐藥機制復雜多樣[7]，其中產超廣譜-內酰胺酶(ESBL)是其耐藥的重要因素之一，ESBL其水解底物包括碳青霉烯類，第一、二、三代頭孢菌素（部分酶可以水解第四代頭孢菌素和單環酰胺類），故對產ESBL肺炎克雷伯菌，應避免使用β-內酰胺酶類抗菌藥物，對嚴重耐藥的肺炎克雷伯菌可選擇碳青霉烯類藥物。肺炎克雷伯菌雖然在體外藥敏試驗表現較低的耐藥率，但由于其生物膜和莢膜的形成，其在體內往往表現為有較高的耐藥率，從而使抗感染治療不理想。

綜上所述，肺炎克雷伯菌臨床分布較廣泛，耐藥性也較復雜，必須加強抗菌藥物臨床應用的嚴格管理和醫院感染防控措施，堅持做好細菌耐藥性監測工作，根據本院細菌耐藥監測結果合理使用抗菌藥。