依那普利葉酸片聯(lián)合松齡血脈康治療H型高血壓患者頸動脈粥樣硬化的效果分析

林秀恩 趙玉紅（通訊作者） 石磊 孫紅鳳

(上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院內(nèi)一科 上海 201601）

增長的血管壁內(nèi)膜中膜厚度(intima－media thickness，IMT)是血管硬化的較早期標志之一，而血壓偏高是動脈粥樣硬化的重要原因，所有控制血壓偏高的因素，可以逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的進展。本研究就是探討松齡血脈康對H型高血壓病患者頸動脈內(nèi)膜的變化研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2019年1月，在我院門診經(jīng)頸動脈彩超聲檢查，確診有不同程度的頸AS并有斑塊形成的H型高血壓患者100例，年齡60～82(平均70)歲。隨機分為兩組：A組(松齡血脈康組)50例，包括男性患者30例，女性患者20例；B組(未服松齡血脈康組)50例，包括男性患者28例，女性患者22例。全部研究病歷都是原發(fā)性高血壓，除外糖尿病、2級以上心力衰竭、占位腫瘤及慢性肝腎功能障礙，普食，入選前4周均未存在使用降總膽固醇、甘油三酯藥物的病史。

1.2 治療方案

兩組患者在血壓控制正常的基礎(chǔ)上，分別給予以下治療，并告知藥物可能的不良反應(yīng)。依那普利葉酸片為深圳奧薩公司產(chǎn)品，每片（10mg依那普利/0.8 mg葉酸），用電子血壓計測定診室血壓，使用經(jīng)過校正的電子血壓計。動態(tài)血壓監(jiān)測，使用經(jīng)過國際校正的動態(tài)血壓監(jiān)測儀。測量期間禁止應(yīng)用引起血壓的變化的藥物，全部病歷都口服安慰劑洗脫2周，做24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測。以電子血壓計測定診室血壓，ABPM采用德國24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀，型號S/NiB 18236。試驗期間禁止使用影響血壓的藥物，所有患者均給予安慰劑洗脫2周，進行24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測。白晝(6時～22時)每隔30min測壓1次，晚上(22時～次日6時)各個間隔1小時量血壓1次。治療組在上午7時服用依那普利葉酸片1片，上述口服藥物再加用松齡血脈康膠囊(生產(chǎn)：成都康弘制藥；國藥準字號：Z10960023)，tid口服，每次3粒；對照組上午7時服用依那普利葉酸片1片，連續(xù)服用6個月。

研究階段兩組病歷的食物、日常起居及它們合并癥口服的藥物全部和實驗前一樣，同時1個月檢查次1次肝腎生化指標。兩組病歷在實驗前及試驗后后都做頸動脈彩超，比較頸動脈內(nèi)、中膜及血脂的差異，比較變化情況。

1.3 觀察指標

研究頸動脈彩超所做出的頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始處2cm處，IMT，同時定義血管腔內(nèi)內(nèi)膜交界面距離中膜與外膜相交處的垂直長度為IMT：正常值≤109mm；局部IMT≥110mm，而≤112mm，定義為動脈內(nèi)膜增厚；局部IMT＞112mm，定義為AS斑塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后IMT的變化情況

治療組能有效消退頸動脈內(nèi)膜中膜厚度，測量出IMT4用藥前(1.79±0.29)mm減少為(1.31±0.14)mm，變化具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是對照組用藥前后IMT變化沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），見表。

表 治療前后IMT變化情況比較（±s，mm）

表 治療前后IMT變化情況比較（±s，mm）

組別 例數(shù) 時間 CIMT治療組 50 治療前 1.79±0.29治療后 1.31±0.14對照組 50 治療前 1.67±0.26治療后 1.64±0.24

3.討論

AS一般都在全身所有的血液系統(tǒng)，可在大中動脈的血管發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心腦血管卒中的病理變化是動脈粥樣硬化；不穩(wěn)定斑塊是心血管事件的最重要的原因，而斑塊易損性與炎癥密切相關(guān)[1]，斑塊表面破裂血管的愈合及新生血管的出現(xiàn)是斑塊快速進展的主要原因。整個身體動脈粥樣硬化的窗口是頸動脈血管的變化，因為處于血管表層，做超聲查查CI-MT能觀察出全身AS的初期表象。有研究發(fā)現(xiàn)松齡血脈康膠囊能夠降低血壓和血脂，但它的原因還不清楚。松齡血脈康中的新鮮松葉的組成是原花青素，原花青素主要升高一氧化碳合成酶，使血管內(nèi)皮光滑，減輕斑塊，血管延伸，使血流增加促進微循環(huán)的血液，一起延緩一氧化碳合成酶介導(dǎo)的炎性變化，達到降血壓、血脂，保護靶器官的作用[2]。

動脈粥樣硬化的重要因素是高血壓，要阻止動脈粥樣化的發(fā)生，要控制血壓，降壓治療對降低心腦血管意外事件具有重大的意義。

綜上，松齡血脈康可以明顯減輕H型高血壓病患者頸AS的IMT。松齡血脈康對于H型高血壓病患者頸AS具有明顯的抗AS作用。