硬膜外麻醉鎮痛在足月妊娠產婦分娩中的應用效果觀察

張元元

（江蘇省人民醫院浦口分院婦產科 江蘇 南京 211800）

在分娩過程中，大多數初產婦以及經產婦都會感受到不同程度的分娩疼痛。據相關研究報道，有超過50%的產婦認為分娩時的疼痛感十分劇烈，屬于生理難以忍受的程度。另外還有20%的產婦覺得這種疼痛感已經超過生理極限，痛不欲生。我國屬于人口大國，人口數居于世界第一，現如今，國內每年出生的新生兒超過2000萬例，但是采取分娩鎮痛的產婦卻不及萬分之一。分娩鎮痛在臨床應用中能夠使產婦分娩痛苦得到有效控制，降低各類不良分娩結局率，在提高自然分娩率的同時能更好的安保證母嬰安全，基于此，本文重點分析探討足月妊娠產婦分娩時，采取硬膜外麻醉鎮痛后在改善分娩結局及分娩并發癥方面的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月－2019年1月在我院接受分娩的足月妊娠產婦125例，按照雙盲原則進行分組。鎮痛組62例產婦，年齡均在20歲～35歲，平均年齡為（28.1±1.1）歲。常規組63例產婦，年齡均在20歲～34歲，平均年齡為（27.9±0.9）歲。兩組產婦在年齡、孕周方面對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。排除標準：（1）妊娠綜合征產婦；（2）凝血功能嚴重障礙產婦；（3）產前使用鎮靜劑產婦。納入標準：所有產婦均為足月妊娠，且經超聲監測為單胎，產婦骨盆外測量正常、無明顯頭盆不稱、無妊娠合并癥。

1.2 干預方法

常規組：采取按摩、聽音樂、轉移注意力、耐心開導的方式緩解產婦疼痛。

鎮痛組：產婦宮口開至2cm時，給予硬膜外穿刺置管，取2%利多卡因3mL毒性反應測試，持續5min，注入實驗藥物，密切觀察產婦生命體征，還需及時查看其是否發生中毒反應。之后連接鎮痛泵，進行微量注射，0.5h后泵注同組藥液，控制泵注速度5mL/h至宮口全開。給予舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉，舒芬太尼0.2μg/mL，羅哌卡因0.08%羅哌卡因50μg/mL。在鎮痛期間，將鎮痛泵的給藥時間設定為15min，然后將100ml濃度為2ug/ml的舒芬太尼和0.15%的羅哌卡因混合液泵入，PCA為5ml，負荷劑量不超過 6ml。分娩后拔出導管[2]。

1.3 評價標準

（1）分析對比兩組產婦的第一產程、總體產程時間，同時對比兩組新生兒的APgar評分情況。（2）分娩結局：記錄并對比兩組產婦選擇自然分娩以及中轉剖宮產的人數，另外對比兩組新生兒的窒息率。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 鎮痛效果

觀察組產婦的第一產程、總體產程時間均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），新生兒APgar評分高于對照組，但無顯著差異，P＞0.05，見表。

表 兩組產婦相關資料比較（±s）

表 兩組產婦相關資料比較（±s）

組別 n 第一產程（h） 總體產程（h）APgar評分（分）鎮痛組 62 7.5±1.6 8.3±1.5 8.3±1.5常規組 63 11.6±2.3 12.6±2.5 7.9±1.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩結局

鎮痛組產婦中轉剖宮產人數、新生兒窒息例數分別為1例（1.5%）、0例（0.0%），低于常規組的10例（15.8%）、4例（6.3%），鎮痛組中轉剖宮產率低，新生兒情況好，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

分娩屬于一個復雜生理過程，同時也是產婦的一種應激狀態，產婦分娩過程中的恐懼感和應激情緒會使產婦對疼痛感更為明顯。產婦疼痛感與宮頸擴張、會陰伸展、胎兒下降壓迫盆底組織等因素有關，這些因素的存在更多的產婦會選擇剖宮產分娩方式，造成剖宮產率的逐年升高。應激反應的出現還會導致產婦產程出現異常。當前人們生活水平有明顯提高，產婦在分娩服務方式方面要求也更為迫切，對無痛分娩方式存在有非常迫切需要。

硬膜外聯合麻醉只需要1/10劑量麻醉藥物，整個治療中產婦可保持頭腦清晰，提高配合主動性。大量臨床研究表明，持續硬膜外麻醉屬于一種有效無痛分娩方法，能夠在減輕分娩疼痛感的同時避免產婦產生過多恐懼感，縮短產程。舒芬太尼注射液屬于強效鎮痛藥物，見效快，鎮痛效果好，但是無法較長時間維持藥效，必須要聯合其他藥物給藥[3]。本文研究結果顯示，觀察組產婦的第一產程、總體產程時間均低于對照組，組間相比具備差異表現（P＜0.05）。鎮痛組產婦中轉剖宮產人數、新生兒窒息例數相比于常規組更低，表明鎮痛組的分娩結局更好，在數據方面相比于常規組產婦具備差異性表現（P＜0.05）。

綜上所述，采取硬膜外麻醉鎮痛分娩技術，能夠緩解產婦分娩時的疼痛，改善分娩結局，減少分娩并發癥發生，提高新生兒出生質量。