有創-無創機械通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果觀察

孟祥成

（沭陽縣沭陽仁慈醫院 江蘇 宿遷 223600）

慢性阻塞性肺疾病作為損害中老年人心肺功能的關鍵因素，發展下去會導致呼吸衰竭，無創通氣與有創通氣是主要的COPD合并呼吸衰竭治療手段，然而這兩種療法存在一定的不足[1]。其中有創通氣呼吸機相關肺炎以及肺損傷的發生率比較高，無創通氣則會給引流呼吸道分泌物帶來一定的影響，在呼吸道分泌物較多的情況下療效有限[2]。鑒于此，關于無創通氣和有創通氣聯合手段研究也越來越多。本次研究對無創通氣聯合有創通氣的序貫療法在COPD合并呼吸衰竭治療中的應用效果進行探究，詳見下文。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月－2019年10月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，在常規治療基礎上對其采用有創-無創機械通氣序貫治療，包括男11例，女9例，年齡55～85歲，平均年齡（69.8±3.1）歲，病程4～19年，平均病程（10.3±1.1）年。這20例患者在本次研究前并未接受過其他手段治療，一般資料完整。

1.2 方法

所有患者在常規治療基礎上行有創-無創通氣序貫治療，具體步驟為：初步控制住患者感染，WBC數值達到9.8*109/L時，在患者病情好轉但未完全達到拔管脫機的指征時，將氣管的插管拔掉，將無創呼吸機經患者口或鼻的面罩連接起來，給予雙水平正壓通氣，同時依據患者自身狀況將吸氣壓力調整到合適數值，在上機后定時對患者血氣值進行檢查，依據結果調整支持壓力，當吸氣壓力不超過5cmH2O時，則氧氣輸送應采用鼻導管進行，之后再漸漸將通氣時間縮短，調整吸氧濃度，逐漸脫機。

1.3 觀察指標

觀察指標為血氣指標，具體包括PH值、動脈血血氧和動脈血二氧化碳分壓（PaO2、PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后患者的pH值、PaO2、PaCO2以及氧合指數均有所改善，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表。

表 治療前后患者血氣指標對比（±s）

表 治療前后患者血氣指標對比（±s）

例 pH值 PaO2 PaCO2 PaO2/FiO2治療后 20 7.34±0.24 69.81±3.54 46.65±8.78 254.13±11.51治療前 20 7.12±0.13 48.54±3.36 76.58±7.69 193.54±19.17 t 3.441 19.489 11.468 12.118 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05?

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道阻塞時氣流會在氣道中受到限制，使得人體二氧化碳分壓隨著血氧分壓的降低而上升，從而導致一些如呼吸衰竭等并發癥的產生，是一種較為常見的慢性呼吸系統疾病[3]。在慢性阻塞性肺疾病的治療中，單純的藥物療法對于氣道阻塞和呼吸疲勞并不具有良好的療效，因而臨床上為了通常采用機械通氣維持患者呼吸功能，然而長期使用也會導致氣道損傷等并發癥的產生，如果是重癥呼吸衰竭患者，隨著氣管導管使用時間的延長，受細菌或者管理因素影響會使得呼吸機管道出現污染現象，呼吸機相關肺炎也會因此產生[4]。這些因素將會大大提高撤機的難度。

隨著慢性阻塞性肺疾病研究的深入和醫療技術的提高，將有創通氣和無創通氣聯合起來的序貫通氣模式被應用于臨床，有創-無創聯合的序貫通氣療法在發揮有創通氣作用的同時，還能在有效控制肺部感染的情況下實施無創通氣，患者配合度也很高，是一種針對慢性阻塞性肺疾病的有效治療模式，在常規治療基礎上行有創-無創機械通氣序貫療法能夠使得救治成功率得到極大地提升，對于患者預后也能很好地改善。由于無創通氣療法撤機更為及時，不會對呼吸道功能造成損傷，呼吸機相關肺炎發生率也是比較低的，這使得聯合有創通氣與無創通氣的序貫通氣模式優于有創機械通氣治療，很好地避開了有創通氣的不足。在臨床上采用聯合有創通氣和無創通氣的序貫通氣治療方案應用于患者治療更為人性化，一方面在治療過程中，患者具有較好的主觀舒適度，治療期間還可以適當進食，包括吞咽、說話等基本需求也可以得到滿足；另一方面，無創通氣療法給患者循環帶來的影響是非常有限的，能夠明顯改善患者氧合狀況，使得心肌供氧得到增加，有助于改善患者心肺功能。本研究結果顯示，對COPD合并呼吸衰竭患者行無創-有創機械通氣序貫治療能顯著改善患者血氣指標，促進患者心肺功能的提升，具有較好的應用效果。

綜上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用有創-無創機械通氣序貫療法，能夠維持患者身體細胞氧合功能，改善患者氣血指標，具有較好的治療效果。