水膠體敷料預防新生兒PICC引發靜脈炎的效果觀察

昌明肖 徐桂玲 馮玉梅 彭富棟

（聊城市第二人民醫院 山東 聊城 252601）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PoriPherally inserted central catheter，PICC）是利用導管從外周靜脈進行穿刺，循血管走向到達靠近心臟大靜脈的置管術[1]。

隨著醫學技術的進步，重癥新生兒的護理水平不斷的提高，由于PICC留置時間較長，操作相對簡單，安全，因此，在危重新生兒的救治過程中起到了重要的作用，但PICC屬于侵入性操作，易出現并發癥，最常見的并發癥之一是靜脈炎。靜脈炎通常發生在置管后48～72小時[2]，給患兒帶來了痛苦，為減少它的發生，我院新生兒科在應用水膠體敷料后PICC置管后靜脈炎的發生率明顯減少，效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-11月在我院新生兒科的PICC置管患兒80例，隨即將其平均年將其分為觀察組和對照組各40例，兩組患兒的性別、胎齡差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均使用1.9F規格的PICC 導管套裝，由PICC的專科護理人員（同一人）實施穿刺，穿刺過程中嚴格執行無菌技術操作規程，避免造成交叉感染，穿刺成功后兩組均用普通透明敷貼覆蓋，24小時內更換貼膜，之后每7天更換一次貼膜，日常護理時發現貼膜卷邊，污染，潮濕時及時更換貼膜，所有操作均嚴格執行無菌操作。

1.3 觀察組水膠體敷料使用方法

置管成功后給與進行水膠體敷料護理，我科使用的是安普貼薄膜，規格10cm×10cm，用無菌剪刀進行修剪成4cm×10cm大小在穿刺點上方1～2cm處沿血管走向貼于周圍皮膚，用手按壓，使之與皮膚充分黏貼，（注：使用的具體長度根據穿刺部位制定，一般貼過活動度比較大的關節處）兩天更換一次，使用過程中出現卷邊，黏貼不緊密要及時更換，使用時間為7天。

1.4 觀察指標

靜脈炎分級根據美國靜脈輸液委員會分級標準[3]。①0級：皮膚正常，沒有任何癥狀：②1級：皮膚發紅，合并輕微疼痛：③2級：出現水腫或發紅，存在疼痛感；④3級：水腫和發紅，疼痛明顯，形成條索狀物，且可觸及條索狀靜脈。

1.5 觀察方法

責任護士每天對患兒穿刺部位觀察評價并記錄，如出現靜脈炎癥狀由2名高年資有臨床經驗護士共同評估，并進行靜脈炎分級，確保分級準確無誤，觀察時間為7天。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS24.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組患兒靜脈炎的發生率顯著低于對照組，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒靜脈炎的發生情況比較

3.結論

新生兒病房的危重患兒需要長時間的輸注刺激性藥物和靜脈營養液，新生兒血管壁彈性差，血管管腔比較小，靜脈置管時及置管后容易發生靜脈穿刺失敗或液體外滲，從而使靜脈壁損傷，血管受損后自我修復能力差[4]，長期、反復穿刺置管可增加患兒的痛苦，同時也增加了護理人員的工作量和患兒家庭的經濟負擔，因此，臨床上常采用PICC置管降低反復穿刺給患兒帶來的痛苦和風險[5]，但PICC 導管屬于介入性的有創操作，所以容易引起并發癥，靜脈炎是最常見的并發癥之一，靜脈炎的發生與穿刺的靜脈、患兒的活動度、血管的直徑有密切關系，[6]，為避免靜脈炎的發生，我們在穿刺成功后應用水膠體敷料來減少靜脈炎的發生。

水膠體敷料是一種高分子的閉合性敷料，它可以形成低氧張力，釋放大量的白細胞介素和巨噬細胞，對局部血液循環起到積極地促進作用，加快炎癥的消退，也具有殺菌功效，可促進水腫和淤血的吸收，緩解因局部腫脹導致的疼痛[3，7]。

本研究觀察組患兒靜脈炎的發生率顯著低于對照組，說明PICC置管后使用水膠體敷料可有效地減少靜脈炎的發生。減少了患兒的痛苦和護理人員的工作量，值得臨床應用。