低溫等離子技術在扁桃體切除術中的應用效果觀察

汪國慶

（宣城市人民醫院 安徽 宣城 242000）

扁桃體切除術是耳鼻喉科常見手術，也是最基本手術之一。扁桃體切除術適用于慢性扁桃體炎反復急性發作，扁桃體過度肥大，病灶性扁桃體及扁桃體良性腫瘤等。傳統的手術方式主要包括扁桃體剝離、扁桃體擠切術，現在亦有扁桃體雙極電凝切除、電刀切除、CO2激光切除等，本文主要介紹現階段另一種常見扁桃體切除術—低溫等離子扁桃體切除術，簡單介紹等離子切除扁桃體在手術時間、術中出血、術后疼痛及術后恢復等方面的優勢。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2017年3月－2019年2月70例行雙側扁桃體等離子切除術患者作為研究對象，其中成人慢性扁桃體炎40例，兒童慢性扁桃炎30例，男女比例為4∶3，最小年齡4歲，最大年齡67歲，平均年齡23.6歲。納入標準：扁桃體急性炎癥反復發作4次/年以上，手術時選擇急性炎癥已控制2周以上。術前完善相關血液學、胸片、心電圖等檢查，排除相關手術禁忌，排除合并有嚴重全身疾病，如活動性肺結核、風濕性心臟病、腎炎，嚴重高血壓及糖尿病未得到有效控制等，女性排除月經期[1]。

1.2 手術方法

所有手術都是在全麻下完成。先予等離子沿扁桃體腭舌弓緣標記切除范圍，用抓鉗夾住扁桃體并向咽中線牽拉，沿原標記切緣切開黏膜，分離至包膜，并沿包膜外自上而下、由外向內分離扁桃體，直至扁桃體完全切除完畢[2]。術中如有出血，將等離子調換成止血模式進行止血，最為重要的是扁桃體下極止血，該部位也是術后常見的出血點。

術后預防感染、止血及霧化治療，咽部予“開喉劍噴霧劑”噴布，術后住院治療3天，術后第1天進流質及半流質飲食并嚴格把控，注意口腔衛生。

1.3 觀察指標

主要觀察患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度、術后飲食、術后并發癥（包括原發性出血和繼發性出血）。

2.結果

所有手術順利完成，扁桃體被完整切除、無殘留，術中出血很少，術程明顯縮短，術后無一例原發性出血，無一例再次手術止血者，術后咽部疼痛程度較傳統手術明顯減輕，尤以兒童術后咽痛程度最小，兩組患者在手術時間、術中出血量及術后三天疼痛的比較均具有明顯統計學意義（P＜0.05）。但是遲發性出血較傳統手術并無顯著差異，術后1周后創面出血共有5例，出血量均較小，常規給予口含冰水以及棉球壓迫后即可止血，未有二次出血者。術后第1天即可進食半流質，術后隨訪1個月，雙側扁桃體術后創面愈合良好，偽膜完全脫落，正常進食。術后隨訪3個月，患者咽部無明顯不適，檢查口咽部無瘢痕攣縮。

表 兩組患者手術時間、術中出血量及術后三天疼痛比較

3.討論

慢性扁桃體炎的發病機制尚不清楚，現在認為該病的病因為急性扁桃體炎反復急性發作，也可繼發于某些急性傳染病，如猩紅熱、流感、麻疹等，中耳和鼻竇等鄰近組織的感染也可導致慢性扁桃體炎。常見臨床癥狀主要表現為反復咽痛、咽干、咽異物感、口臭、刺激性咳嗽等，也可以引起其他臟器病變的病灶，如心肌炎、腎炎、風濕熱等，嚴重影響患者的生活質量[1]。

手術切除是治療慢性扁桃體炎的主要方法，用低溫等離子切除扁桃體是近些年來較為常見的手術方式，有一項Meta分析結果顯示，等離子扁桃體切除術在手術時間、術中出血量、術后飲食恢復時間及術后疼痛程度上均優于傳統扁桃體切除術[3、4]。

低溫等離子的工作溫度為40℃～70℃，溫度低對組織損傷小，手術范圍局限于等離子刀頭的接觸面積，并使組織汽化，不同于雙極電凝的高溫凝固壞死，減少了鄰近組織損傷[5]，術中不斷用生理鹽水沖洗，進一步減少了對周圍組織的熱損傷，也不同于傳統扁桃體剝離，對于粘連的扁桃體，不需要分解粘連，減少對組織的牽扯[6]，因此術后疼痛較傳統手術方式減輕。等離子手術切割扁桃體，并可以同步止血[7]，避免反復壓迫、電凝止血，故而縮短了手術時間的同時減少了術中出血。術中即能形成蛋白質偽膜，扁桃體創面形成的偽膜保護后不僅能減輕術后疼痛，也能在術后盡早恢復半流質飲食，也提高了患者術后的生活質量。

綜上所述，使用低溫等離子與傳統扁桃體切除術相比，具有術中出血少、手術時間短，術后咽痛減輕，術后恢復快等優勢，值得臨床應用。