12F豬尾巴引流管胸腔閉式引流術后繼發性氣胸復發因素分析

陳子盛

（清遠市人民醫院呼吸二區 廣東 清遠 511500）

繼發性氣胸（Secondary sPontaneous Pneumothorax，SSP）與嚴重肺部疾病有關，通常是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺結核的并發癥。氣胸的治療目標是排氣，盡快使肺復張，避免復發。ACCP和BTS指南均不推薦用更大管徑的引流管處理SSP，推薦最佳管徑為14F-22F[1]。在臨床實際操作中，我們觀察到12F也具有較好療效，導管感染、皮下氣腫等并發癥發生概率也不高。本研究旨在分析12F豬尾巴管胸腔閉式引流術后繼發性氣胸的復發因素，為更好防治SSP提供科學依據。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年9月－2019年6月因繼發性氣胸，在我院呼吸內科住院的病人，所有病例經胸片或胸部CT確診繼發性氣胸者如慢阻肺、肺氣腫、繼發性肺結核、淋巴管平滑肌瘤病等。隨機選取22例，其中1～6月內復發5例，無復發17例，均為男性，年齡53.9±18.9歲，吸煙指數550.0±562.1，病程半天-20余年不等，主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、發熱、呼吸困難等。基本都有吸煙史，常見基礎病史陳舊性肺結核、COPD、肺大泡。

1.2 檢查方法

采用320排螺旋CT或多功能X光機檢查。影像報告由2名高年資影像科醫生采用雙盲法閱片，存在爭議時兩者協商后出具診斷意見，報告描述包括氣胸患側、壓縮比例和胸部基礎疾病的描述。

1.3 胸腔閉式引流術

胸腔閉式引流術參照規范執行[2]，患者氣胸相關癥狀消失或明顯好轉，夾管24h開管無氣泡溢出，復查胸片或CT提示患肺完全復張或基本復張，予拔管出院。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 患者SSP主要癥狀

包括咳嗽11例，咳痰7例，胸痛14例，氣促16例，發熱2例，呼吸困難1例。接受12F豬尾巴引流管SSP患者一般臨床特征分析，見表1。從結果可見，復發組平均年齡更大、吸煙指數更高，但表現為更低的壓縮比例、置管天數、住院天數和住院費用，但均無顯著差異（P＞0.05）。復發組均無負壓吸引，兩組比較有顯著統計學差異（P=0.66），見表。

表1 2F豬尾巴引流管閉式引流術后氣胸復發與否臨床特征比較（±s）

表1 2F豬尾巴引流管閉式引流術后氣胸復發與否臨床特征比較（±s）

注：*表示非正態分布采用Mann-Whitney U檢驗，#表示計數資料采用χ2檢驗，其余符合正態分布采用t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

無復發（n=17） 復發（n=5） P年齡（歲） 51.9±18.3 59.0±22.1 0.47吸煙指數 505.9±568.4 700.0±574.4 0.45*氣胸患側左側 7 2 1.00#右側 10 3壓縮比例（%） 65.6±20.1 55.0±15.8 0.29置管天數（d） 8.3±6.8 7.6±5.5 0.84*住院天數（d） 10.3±7.2 8.4±6.1 0.53*負壓吸引是14 0 0.00#否3 5并發皮下氣腫 2 2 -WBC（×109/L） 9.0±3.3 8.3±3.8 0.72中/淋 4.9±4.9 3.6±2.5 0.70*單/淋 0.4±0.3 0.3±0.1 0.70*板/淋 179.9±81.5 134.3±66.3 0.32*住院費（元） 8753.9±10250.2 6147.7±6436.7 0.33*

2.2 對入院后開始負壓吸引時間與住院費用進行相關性分析

結果表明負壓吸引時間與住院費用之間不呈直線趨勢，Pearson相關系數r=-0.208，P=0.47，即入院后開始負壓吸引時間與住院費用無相關。

2.3 對年齡、吸煙指數、氣胸壓縮比例、氣胸患則、置管天數、住院天數、是否負壓吸引、白細胞計數和是否復發進行非條件Logistic回歸分析

結果表明僅負壓吸引與否是氣胸復發的高危因素，OR值=0.66，即OR＜0.01。

3.討論

氣胸的治療方式包括留觀、吸氧、胸腔穿刺抽氣、胸腔穿刺閉式引流術、胸膜硬化術、電視輔助胸腔鏡（VATS）、選擇性支氣管封堵術，經支氣管鏡減容術（如活瓣、膠、彈簧圈）[3]。SSP的內科治療主要是胸腔閉式引流術。Baumann等研究[4]表明，中心靜脈導管引流自發性氣胸的平均有效率為75%，而SSP僅為37%。Wen-kai Tsai等[5]比較10-14F（豬尾巴管）和20-28F（大口徑胸腔引流管）管徑對91例SSP的療效，其中69例接受豬尾巴管，22例接受大口徑胸腔引流管，成功率分別為72.5%和72.7%（P=0.88），兩組患者在住院時間、拔管時間、復發率和并發癥方面比較無統計學差異。一項納入1092例患者的研究中，觀察12F引流管對氣胸或胸腔積液的療效，其中399例氣胸，12F引流管所致的疼痛感輕微，平均置管天數4.4d，治療成功率高達93%，因有效性高和耐受性良好而被推薦[6]。

本研究中，我們關注重點在于識別氣胸復發的高危因素，結果根據12F豬尾巴引流管胸腔閉式引流術后1-6月內是否復發分組，兩組負壓吸引存在統計學差異（P=0.00），Pearson相關性分析表明，入院后開始負壓時間與住院費用無關（P=0.47）。非條件Logistic回歸分析表明，無負壓吸引是氣胸復發高危因素（OR=0.66）。

有研究表明負壓吸引復張性肺水腫發生率高達14%[1]，然而目前尚無系統研究評估負壓吸引與SSP的發生概率，而我們的研究表明負壓吸引是降低1-6月內氣胸復發風險的有效措施，且無一例發生復張性肺水腫。

當然，我們的研究也存在一些問題，回顧性研究，證據級別劣于前瞻性研究，樣本數很少，應該納入不同管徑的小引流管（8F、12F、14F）進行比較分析。以上問題的完善，對臨床上繼發性氣胸的防治具有推動作用。