Tight rope治療下脛腓聯合損傷效果觀察

葉永志 林斌 李家德 陳永志

（臺州市中西醫結合醫院骨二科 浙江 溫嶺 317523）

筆者自2015年12月－2018年12月采用Tight roPe韌帶重建技術治療踝關節骨折合并下脛腓聯合損傷35例，取得了滿意的效果。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組35例，男23例，女12例，年齡19～56歲，平均（30.4±3.8）歲。受傷原因，車禍傷15例，扭傷12例，摔傷5例，墜落傷3例，均為閉合性損傷，Weber 分型為C型，Lauge-Hansen分型為旋前外旋Ⅲ度16例，Ⅳ度18例，旋前外展Ⅲ度1例。手術時機為傷后2小時至9天。

1.2 手術方法

麻醉下先予修復踝關節的內側結構、外側結構，牽拉試驗檢查下脛腓聯合分分離情況，若腓骨外移3mm以上，下脛腓韌帶需要重建修復。直視下復位下脛腓聯合，1枚1.5mm克氏針臨時固定，從踝穴上約2cm，在腓骨前后緣中點位置，平行踝穴打入導針，導針向前成角約30°，鉆透脛骨后，電透了解導針位置，滿意后用空心鉆鉆孔開隧道。Tight roPe重建按操作規程處理。固定后再行腓骨牽拉試驗檢查關節穩定性。

1.3 術后處理

術后常規抗菌藥物預防感染，定期拍片隨訪并指導關節功能鍛煉。

2.結果

本組所有病例均獲得隨訪6月－24月，平均18.4個月。術后未見創口感染、骨折不愈合等并發癥。骨折愈合時間8周～17周，平均13.8周。根據美國足踝外科協會（AOFAS）[3]行踝關節功能評定，包括疼痛（40分），功能（50分），對線（10分），總分100。≥85分為優；75～85分為良；60～75分為可；＜60分為差。其中優25例，良7例，可3例，優良率91.4%。典型病例見圖1。

圖 踝關節骨折伴下脛腓聯合損傷術前、術后正位X線片

3.討論

下脛腓為微動關節，主要有脛腓骨遠端機韌帶復合體共同構成，當韌帶復合體損傷后影響踝穴穩定導致距骨移位引起嚴重關節功能障礙[1]。因此，重建下脛腓聯合的解剖關系尤其重要[2]。螺釘固定下脛腓聯合仍是目前臨床的主流。但螺釘固定對復位要求高，并且破壞了下脛腓的微動特性，在螺釘取出前不能負重鍛煉[3]。長時間的不負重可導致骨質疏松、關節僵硬。若提早負重，螺釘會斷裂；而提早取出，韌帶未愈會出現下脛腓再分離[4]。

筆者采用Arthrex公司的Tight roPe修復重建韌帶復合體：Tight roPe系統由2塊紐扣鋼板和Fiberwire線組成。紐扣鋼板置于脛骨內側腓骨外側，中間由Fiberwire線連接，抗拉強度好，對皮膚刺激少?；颊咴缙诳梢赃M行保護下負重鍛煉而無斷釘風險，患者依從性更好。

綜上，Tight roPe治療下脛腓聯合韌帶損傷，操作方便、可早期負重鍛煉而無斷釘風險，是一種理想的治療方法。