慢性腎衰竭合并心力衰竭實施血液透析治療效果觀察

賈莉 顧賢志

（海南省陵水黎族自治縣人民醫院血液透析室 海南 陵水 572400）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF）通常是由腎小動脈硬化、高血壓以及糖尿病腎病等各種因素引起的進行性腎實質損害[1]，其臨床癥狀為患者發生腎臟萎縮、水鈉潴留、酸堿失衡[2]。CRF發展至一定階段后會合并發生心力衰竭，表現為心律失常、心肌梗死等心血管疾病，病死率極高[3]。因此有效的治療方案可以降低患者病死率，提升患者生活質量[4]。本文詳細分析了慢性腎衰竭合并心力衰竭實施血液透析治療效果以及對患者腎功能進行了評估，具體分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月－2018年12月收治的慢性腎衰竭合并心力衰竭患者共計80例，隨機分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組男性25例，女性15例，年齡52～81歲，平均年齡（62.87±3.32）歲；研究組對照組男性24例，女性16例，年齡52～80歲，平均年齡（62.65±3.38）歲。兩組患者一般資料對比無統計學差異（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）病程資料齊全有參考性，經病史、癥狀、體征及檢驗、檢查確診為慢性腎衰竭合并心力衰竭；（2）患者及家屬明確此次風險等，自愿參加。排除標準：（1）存在其他如肝臟等器官功能衰竭；（2）存在凝血功能障礙；（3）患者存在精神障礙，無法配合。

1.3 方法

對照組進行常規的內科治療，研究組進行血液透析治療。

1.3.1 對照組采用常規的內科治療[5]：使用硝酸甘油注射液（國藥準字：H20057216；生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司），鎮靜劑以及速尿以后進行強心醫治。

1.3.2 研究組采用血液透析治療[6]：在常規治療基礎上進行血液透析治療，患者行坐位，持續吸氧，靜推呋塞米注射液40-100mg（國藥準字：H41020310 ；生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司），靜推0.3g多索茶堿（國藥準字：H20052309，生產廠家：西南藥業股份有限公司），靜推0.2mg去乙酰毛花苷（國藥準字：H32021538；生產廠家：成都倍特藥業有限公司），同時靜脈泵入硝酸甘油注射液20-30mg（國藥準字：H20057216；生產廠家：河南潤弘制藥股份有限公司）。血液透析單純超濾2h左右，根據患者心力衰竭改善的水平確定脫水量約為2L，后進行常規透析，1次/d，也可根據患者病情需求進行調整，治療周期3天。

1.4 觀察指標

（1）心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、二尖瓣口血流速度（SV）；（2）腎功能指標：腎小球濾過率(eGFR)；（3）療效[7]：LVEF分數在50%以上，心功能提升2級以上且心力衰竭、生活質量等顯著改善視為顯效；LVEF分數在20%以上，心功能提升1級以上且心力衰竭、生活質量等得到改善視為有效；LVEF分數以及心功能、心力衰竭、生活質量無明顯變化視為無效。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較

治療前兩組患者LVEF、SV以及eGFR的值差異不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后，LVEF、SV以及eGFR值均顯著升高，且研究組顯著高于對照組，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SV及eGFR比較（±s，分）

組別 例數 LVEF SV eGFR治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 35.27±3.21 63.26±2.90 43.22±2.78 70.26±2.85 78.26±4.04 100.90±11.02對照組 40 35.44±3.17 48.01±2.99 44.11±2.98 60.01±2.67 78.31±4.02 89.01±7.89 t-0.2528 23.1552 1.3812 16.5997 0.0555 5.5484 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的療效比較

研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的77.50%，兩組差異顯著具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3.討論

慢性腎衰竭患者因容量負荷以及慢性炎癥等易誘發心血管類疾病，病情發展至末期時心力衰竭通常為主要死因[8]。而服用治療心力衰竭藥物則使患者循環系統長期處于高凝狀態，增加腎臟負擔，不利于患者恢復[9]。目前針對慢性腎衰竭合并心力衰竭的傳統治療方法為藥物利尿以及強心治療。利尿劑可以緩解頑固性水腫心衰，減輕腎臟負荷，但是無法從根本進行治愈。心力衰竭受心腎不良狀態影響在后期會演變為難治性疾病，導致高死亡率。研究表明，當前的傳統治療方法療效欠佳且容易導致一定的并發癥[10]。

血液透析治療可以有效清除患者體內的尿毒癥毒素從而降低尿毒癥毒素對心肌的毒害、同時可以調節患者機體內的酸堿平衡[11]，糾正電解質紊亂，使患者內環境更加穩定，有效緩解心力衰竭癥狀[12]。通過血液透析治療，有效提升了患者的心腎功能，療效顯著。慢性腎衰竭合并心力衰竭實施血液透析治療具有較高的臨床價值，值得應用。