布地奈德聯合特布他林對急性加重期慢阻肺的治療效果評估

梁玉麗 劉華 陳艷波

（廣東藥科大學附屬第一醫院全科醫學科 廣東 廣州 510000）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，這是一種發病率較高的、以氣流受限為特點的、呈進行性發展的阻塞性疾病[1]，患者主要表現為胸悶、咳嗽和咳痰，而且病程漫長，病情隨著時間的推移而不斷加重。慢阻肺的發生和吸入有害氣體和顆粒、長期吸煙導致的肺部炎癥有關。處于急性加重期的慢阻肺患者，伴有明顯的呼吸困難，多為濃痰，而且咳嗽加重，患者的生存質量較差，時刻承受巨大的身心痛苦。數據顯示[2]：慢阻肺的發病率正呈現逐年增長的特點。為了探尋有效的治療方法，減輕患者的痛苦，我院將布地奈德和特布他林聯合應用于臨床，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取84例急性加重期慢阻肺患者，全部選自2018年1月－2019年4月，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中提到的相關診斷標準[3]，對內容知情，自愿配合。排除認知功能障礙、非急性加重期的慢阻肺、對藥物過敏、合并重大器官功能障礙患者。遵循隨機原則進行分組：對照組42例，男、女比例28：14；年齡范圍43～76歲，平均年齡（58.76±3.54）歲；平均病程（7.92±1.47）年。觀察組42例，男、女比例27：15；年齡范圍41～77歲，平均年齡（57.98±2.84）歲；平均病程（8.07±1.16）年。兩組患者的一般資料比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，84例患者全部采用持續的低流量氧氣支持、抗感染治療；及時為患者吸痰，清理口腔和呼吸道內的分泌物，保持呼吸的通暢；營造舒適、安靜、溫濕度適宜的病房環境；合理飲食，叮囑患者保持充足的睡眠。兩組患者均霧化吸入特布他林（AstraZeneca AB生產；國藥準字H20140108），15～20min/次，2次/d。另在觀察組患者中加用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd生產；國藥準字H20140474），2噴/次，2次/d。所有患者連續治療1周。

1.3 觀察指標

分別于治療前、后檢測兩組患者的肺功能指標：1s用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1/預計值。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者治療前、后的肺功能指標比較：治療前，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/預計值不具有統計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述指標均有明顯提高，但觀察組的肺功能顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前、后的肺功能指標比較（±s）

表 兩組患者治療前、后的肺功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 n 時間 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/預計值（%）觀察組 42 治療前 1.15±0.26 50.33±2.65 60.17±4.25治療后 2.28±0.34①② 64.12±3.74①② 75.25±3.56①②對照組 42 治療前 1.17±0.23 50.45±2.38 60.14±4.31治療后 1.77±0.31① 58.83±2.69① 68.05±3.78①

3.討論

本次結果顯示，與對照組相比，觀察組患者肺功能的改善程度更為理想，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因如下：特布他林是一種β2受體激動劑，也是急性加重期慢阻肺患者的常用的選擇性腎上腺素。作用機制是：對支氣管平滑肌β2受體產生刺激，從而達到緩解支氣管水腫、松弛支氣管平滑肌的目的。此外，特布他林還能夠抑制過敏介質肥大細胞、嗜酸性粒細胞、炎癥介質、中性粒細胞，提高氣道纖毛的運動能力，促進排痰和氣道正常通氣功能的恢復，從而降低血管的通透性，緩解氣道黏膜水腫癥狀。但研究顯示[4]：單一應用特布他林，產生耐藥性的幾率較高，臨床效果一般。布地奈德混懸液吸入治療，藥物直接在患者的肺部、支氣管發揮作用，提高了局部的藥效濃度，從而有效抑制支氣管內的炎癥因子，以實現擴肺部毛細血管、緩解痙攣和腫脹、降低細胞的通透性以及祛痰等效果。布地奈德是一種強效抗炎的糖皮質激素，能夠迅速提高機體抗炎細胞因子的生成率，增強細胞免疫功能和機體的耐氧能力，很好的保護了Ⅱ型上皮細胞以及肺泡功能的完整[5]，最終達到提高患者通氣功能的目的。

綜上所述，在急性加重期慢阻肺患者的臨床治療中，布地奈德＋特布他林有著良好的應用效果，可為臨床用藥提供指導依據。