甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷分析

吳社謀 張飛 孔世杰 汪曉蜜

（河南科技大學附屬黃河醫院 河南 三門峽 472000）

甲狀腺彌漫性病變（Diffuse lesions of the thyroid gland）涉及甲狀腺乳頭狀癌、HT、結節性甲狀腺腫等多種病變。特別是甲狀腺乳頭狀癌，作為頭頸部常見惡性腫瘤，隨著超聲醫學技術的發展，甲狀腺乳頭狀癌的超聲檢出率逐年提高，已經成為臨床首選的檢查診斷方法。而在甲狀腺實質回聲彌漫改變的基礎上，做好甲狀腺惡性結節早期診斷、定期隨訪尤為必要。由于橋本氏甲狀腺病的超聲圖像種類的多樣性，使結節的超聲影像學特征存在不同程度的交叉，而這也會增加超聲診斷的難度[1]。抽取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌患者，探討甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價值。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月－2019年6月收治且病理確診為56例甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺乳頭狀癌患者，包括男性16例、女性40例；最小年齡為34歲，最大年齡為66歲，平均（48.7±6.4）歲；共83個結節，單發結節者12例，雙側結節者44例，結節大小范圍在0.29×0.36×0.33cm-10.31×1.47×1.53cm。入選標準：均經本院倫理委員會批準，簽署知情同意書；術前均施行細針細胞學穿刺活檢和病理檢查，未存在頸部手術既往史；排除合并甲狀腺既往病史者、影像學資料不完整者。

1.2 儀器與方法

使用PhiliPs iU22、日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭和L13-5探頭，頻率7.5-13MHz。患者均仰臥位，將肩部墊高確保頸部完全暴露；按照甲狀腺檢查操作規范進行多切面檢查，先觀察雙側葉甲狀腺整體回聲改變，記錄甲狀腺內結節位置、結節數量和大小、縱橫徑比，逐個觀察每個結節的邊界、形態、內部回聲、結節內部有無鈣化及其類型等特征，CDFI觀察甲狀腺實質彌漫病變背景下血流分布狀況和結節內部及周邊血流；根據甲狀腺結節TI-RADS評分，對所有評為4a類以上的結節進行超聲引導細針抽吸活檢，使用23G甲狀腺穿刺針，長度9cm，常規進行穿刺術前消毒，穿刺針進入結節后做上下提插動作，每個穿刺結節穿刺3-5次采集甲狀腺結節標本，以便完成病理細胞學檢查[2]。

結節血流分布狀況等級評估參考Adler血流分級：未表現為血流信號，為0級；表現為1-2處點狀血流信號，管徑＜1mm，為1級；結節周圍血流信號較為豐富，但內部未表現或存在輕微血流信號，為2級；結節內血流信號豐富，但存在4條及以上樹杈狀血管，為3級[3]。

1.3 觀察指標

通過和病理學檢查結果的對比，評估超聲診斷良性結節灶、惡性結節診斷符合率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 評估超聲診斷良性結節、惡性結節診斷符合率

超聲診斷良性結節符合率為93.55%，惡性結節符合率為92.59%，結節總數符合率為92.94%，和病理學檢查結果比較無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 評估超聲診斷良性結節、惡性結節診斷符合率[n（%）]

2.2 影像學特征

在超聲表現中，良性結節邊緣相對清晰和規則，存在完整包膜或暈環，個別結節存在環狀、條狀或弧狀鈣化，血流特征多呈現Ⅱ型及Ⅲ型；惡性結節呈低回聲，邊緣不規則，且模糊不清，縱橫徑比大于1，內部可見鏃狀、點狀微鈣化或粗大點狀鈣化，血流特征表現多為Ⅰ型及Ⅱ型。

3.討論

報道顯示，女性群體甲狀腺彌漫性病變患病率較高，在超聲檢查聲像圖表現中可見甲狀腺實質光點增粗，回聲彌漫性多樣性改變，且表現為年輕化趨勢。作為現代內科病，若為良性則是以藥物保守治療為主，但伴隨結節的出現，70%左右患者可演變為甲狀腺癌。超聲作為甲狀腺結節良、惡性鑒別最佳檢查方法，常規情況下，甲狀腺結節檢出率＞70%，但患者若表現為彌漫性病變，往往會在甲狀腺腺體回聲背景影響下，增加結節的診斷難度。特別是在甲狀腺結節鈣化中，雖良惡性病變均可見結節，但由于鈣化形態間的差別，可對其予以有效確診。例如：惡性結節鈣化比例較高且為細小鈣化居多，血流狀態表現為Ⅱ型時多為惡性結節[4]。本結果可知，超聲診斷良性結節符合率為93.75%，惡性結節符合率為92.15%，結節總數符合率為92.77%，和病理學檢查結果比較無統計學意義（P＞0.05）。同時，良性結節邊緣相對清晰和規則，縱橫徑比＜1，個別結節存在環狀、條狀或弧狀粗大鈣化，血流特征呈現Ⅲ型為主；惡性結節邊緣不規則，且模糊不清，縱橫徑比＞1，內部可見針尖狀、細點狀或斑點狀鈣化，血流特征表現為Ⅱ型。

綜上，甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌患者，采用超聲診斷與病理學檢查結果差異無統計學意義，且具有良性結節、惡性結節檢出率高的優勢，值得應用。