NLR和PLR對兒童川崎病的診斷意義

張兆瑞 南虎松（通訊作者）

（延邊大學附屬醫院兒科 吉林 延吉 133000）

KD是一種急性出疹和發熱性疾病，以系統性血管炎為主要的病理改變[1]，嚴重的并發癥會累及心血管系統引起冠狀動脈的損害，甚至造成患兒的死亡。它的病因及發病機制至今依然未明，國內外學者根據KD流行病學調查及臨床特征進行研究，推測了多種學說。其中普遍認為病原微生物感染因素與KD的發生關系較為密切。機體被致病微生物入侵后，處在急性期KD患兒體內的免疫系統會呈高度激活的狀態，使細胞免疫因子高度活化，從而會攻擊血管內皮導致炎癥性的損傷[2]。因此炎癥性標志物NLR和PLR對于KD的診斷及預后判斷很可能是密切相關的[3]。

中性粒細胞擁有很強的趨化及吞噬的功能，是非特異性的炎癥標志物。淋巴細胞在機體免疫應答功能中扮演著重要的角色，可作為免疫調節的標志物。因此NLR即中性粒細胞與淋巴細胞比值可代表炎癥反應與免疫平衡之間的聯系。近年來有研究報道證實NLR數值的增高可被看作炎癥反應加重的指標[4]。PLR是血小板與淋巴細胞的比值，可預測心血管等不良事件的發生，也是一項十分重要的系統性炎癥標志物[5]。可以看出NLR和PLR兩者正在逐漸作為反映機體炎癥的新指標，越來越得到人們的認可，并且有著容易獲取的優勢。但是國內外對研究炎癥指標NLR，PLR與KD關系的相關文章非常的少，故本文從這一角度出發進行分析討論。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2017年12月－2018年12月在延邊大學附屬醫院小兒科診斷為KD并住院治療的169名兒童作為川崎病組，其中男性96例女性73例。均符合《兒科學》第8版教材中KD的診斷標準。對照組為同年齡段在延吉市婦幼保健所體檢的健康兒童100例，其中男性48例女性52例?；純耗挲g及性別P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 實驗室檢查

通過入院時的血常規及治療后最后一次復查的血常規，計算出入院時及出院前最后一次復查血常規中的NLR，PLR值。

1.3 統計學方法

兩組獨立樣本差異檢驗采用Mann-Whitney秩和檢驗，入院時和出院復查時的PLR和NLR的差值檢驗采用Wilcoxson 配對秩和檢驗。用SPSS統計軟件繪制ROC曲線并進行分析。

2.結果

2.1 川崎病組與健康兒童對照組比較

川崎病組PLR四分位數為124.30(85.78，184.40)，95%CI為115.00～130.10。對照組PLR四分位數為83.21(68.21，101.90)，95%CI為為77.68～89.90。川崎病組PLR顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.0001）

川崎病組NLR四分位數為3.118(1.782，5.235)，95%CI為2.682～3.420。對照組NLR四分位數為0.747(0.467，1.032)，95%CI為0.635～0.851。川崎病組NLR顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.0001）。

2.2 川崎病組出院前復查血常規與入院時的比較

出院時復查和入院時PLR差值的中位數為13.28，經Wilcoxson配對秩和檢驗，出院時PLR下降具有統計學意義（P＜0.05）。

出院復查時和入院時NLR差值的中位數為-2.307，經Wilcoxson 配對秩和檢驗，出院時PLR下降具有統計學意義（P＜0.0001）。

2.3 川崎病組NLR，PLR的ROC曲線分析結果比較

NLR，PLR的ROC曲線下面積均大于0.7，分別是0.936和0.731，且P=0.000＜0.05。當NLR超過1.417或PLR超過109.988時，對診斷川崎病可能是有效的，見表。

表 炎癥指標診斷價值比較

3.討論

近年來KD已替代風濕熱成為兒童后天獲得性心臟病的主要病因[6]。所以如果能早期診斷，那么對治療方案的選擇及預后評估會起到重要的指導意義。臨床現階段主要通過機體的全身癥狀來診斷，所以本文主要是希望通過NLR、PLR起到對診斷KD有幫助的作用。但本文不足之處在于對象的年齡主要是集中1～6歲，而兒童在6歲之前淋巴細胞與中性粒細胞在數量上會有2次交叉。6歲之后的這兩者分類與成人類似，同時檢驗數據主要是根據我院的檢驗結果，因此要想實現炎癥指標NLR和PLR對KD的臨床指導作用，還需要進一步擴大患者數量、年齡分段、多中心，多角度的聯合研究。

4.結論

檢測NLR，PLR對診斷KD患兒具有一定的臨床意義。