住院醫師規范化培訓管理現狀調查

楊小雨

（涼山彝族自治州第一人民醫院科教科 四川 涼山 615000）

住院醫師規范化培訓主要是指醫學生在接受學校式教育后，再進行集體培訓，并接受以提高臨床能力為主的規范、系統培訓[1]。自2013年，國家發展改革委員、中央編辦、計劃生育委員聯合發布了《住院醫師規范化培訓制度》，其意見指出提高醫療衛生工作質量、加強衛生人才隊伍建設是治本之策，也是培養合格臨床醫師的必經途徑。為了提高日后臨床醫療質量，本文對住院醫師規范化培訓管理現狀進行了相關調查，如下文報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在 2018年1月－2019年1月選擇112例住院醫師為對象。27例為男性，85例為女性，平均年齡（22.5±8.17）歲，平均工作年限（0±3.65）年；學歷：36例為碩士，15例為本科，61例為學士。入選標準：（1）學歷專業為臨床醫學、麻醉、醫學影像等；（2）學歷要求為本科及以上學歷；（3）從事專業均為西醫。

1.2 方法

調查內容：包括組織管理、各類考核、輪轉培訓、住院醫師報名招錄等板塊。由于培訓專業性和集體人數的不同，考核、輪轉存在顯著差異，為了方便統計，還需將人群分為幾類，包括外科、內科、婦產科、兒科以及其他專科集體，后者包括醫學影像科、麻醉科、神經內科、醫學檢驗等集體。

1.3 觀察指標

分析住院醫師關于輪轉培訓方面調查結果。

分析住院醫師對醫院培訓組織管理工作調查結果。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

住院醫生能夠基本完成要求完成的培訓內容，而帶教老師方式較為一般，帶教老師教學積極性較為積極，能夠合理、一般化安排科室教學活動，而科室對培訓工作態度較為一般，輪轉計劃也較為一般。見表1。

表1 分析住院醫師關于輪轉培訓方面調查結果

住院醫師對培訓期間人事管理、培訓部門組織管理、培訓質量管理的有效性、大部分處于基本滿意狀態；住院醫師對培訓信息溝通的及時性處于滿意狀態；住院醫師對培訓期間薪資待遇處于不滿意狀態；見表2。

表2 分析住院醫師對醫院培訓組織管理工作調查結果

3.討論

住院醫師規范化培訓當前存在的不足之處包括：（1）學員積極性較差：住院醫師在培訓期間，雖得到基本工資的發放，但待遇相對而言較低，且臨床任務負荷量較大，在此項不平衡環境內，可導致學員對培訓內容產生抵觸情緒，影響培訓效果，甚至影響學員的積極性和主動性，再加上培訓地點的影響，部分學員住的較遠，導致24小時住院醫師負責制無法落實；（2）培訓經費不足：按照國家衛生部要求，培訓經費由培訓醫院、社會、國家共同承擔，但目前實際情況，國家沒有下達專項費用解決此項問題，大多依靠培訓醫院自籌資金，而部分培訓醫院的住院醫師保有量普遍超出實際承受能力，雖然醫院努力提供基本學習環境和生活保障，但規范化培訓支出受到多方面因素影響；（3）來自科室的阻力：住院醫師在科室輪轉的目的在于成為一名合格的臨床醫生，接受集體的培訓，但在住院醫師實際培訓期間，科室主任常將科室勞動力作為首要關鍵，在人員不足時，將輪轉學員重新召回科室，從而影響住院醫師去其他科室的機會，限制能力培訓；（4）帶教老師水平責任心參差不齊：在培訓期間，帶教老師選拔制度不完善，導致住院醫師在培訓中，接觸到的大部分為主治醫師，而主任醫師和副主任醫師居于二線，不直接管理患者，對此還需采取激勵模式，調動帶教老師的責任心[2]。

分析本次結果，可發現住院醫生能夠基本完成要求完成的培訓內容，而帶教老師方式較為一般，帶教老師教學積極性較為積極，能夠合理、一般化安排科室教學活動，而科室對培訓工作態度較為一般，輪轉計劃也較為一般。從醫院培訓組織管理工作調查結果角度分析，住院醫師對培訓期間人事管理、培訓部門組織管理、培訓質量管理的有效性、大部分處于基本滿意狀態；住院醫師對培訓信息溝通的及時性處于滿意狀態；住院醫師對培訓期間薪資待遇處于不滿意狀態。為了改善現狀，提高日后醫療質量，還需注意相關培訓內容，主要處理措施如下：

（1）建立健全的經費保障體系：保障帶教老師的帶教收入和住院醫師培訓期間的收入，對住院醫師規范化培訓支持，各級政府在條件允許下，應設立專項經費，作為培訓集體的意愿，還需將費用用于建設，確保對醫師培訓的必要經費投入，不斷更新教學設備，建設大型臨床培訓中心，增加住房補貼，為了為住院醫師提供良好學習條件，還需向企業單位、各種社會力量等渠道組湊資金；（2）提高帶教老師的帶教水平和積極性：為了保證日后臨床醫療質量的提高，還可合理選擇帶教老師和帶教方式，且對教學內容和效果進行監督、管理，確保臨床教學標準化，并將住院醫師的考核成績納入帶教老師績效考核中，方便調動教學老師的積極性和主動性；（3）重視醫師溝通技巧和職業道德培養：隨著時代的進步和計算機網絡的發展，人們開始從不同渠道獲取相關知識，導致患者開始質疑醫務人員醫療質量，甚至增加醫療糾紛，對此還需注重住院醫師的溝通能力培訓，培養其良好溝通能力和職業道德，教會其換位思考，減少糾紛發生；（4）保證招錄考核合理性，嚴格住院醫師招錄過程：將規范化培訓招錄分為幾個階段，早期審核時，需要求符合條件者，參加面試和考核，面試內容包括綜合素質、專業能力、外語水平；考核內容包括學科的基本理論知識和基本技能；（5）規范考核內容和方式，完善住院醫師考核體系：住院醫師培訓期間，主要考核內容包括：年度考核和結業綜合考核（包括臨床操作、病例分析、體格檢查、病史采集、放射讀片、心電圖診斷、專業理論）、出科考核（專業理論和操作技能、日常綜合）、公共科目考核（重點傳染病防治、公共衛生和職業病、循證醫學、臨床思維和人際溝通、法律法規）[3]。