精細化護理在口腔種植修復術中的應用探討

劉雯雅 商玲燕

（常州市口腔醫院種植科 江蘇 常州 213000）

隨著生活水平的不斷提升，人們對口腔問題的重視程度也得到提高，在醫療技術飛速發展的今天，口腔種植修復因其固位好、舒適度好、咬合力恢復好、美觀及對鄰牙影響小等優勢已被廣泛用于牙髓病變及殘缺牙齒修復[1，2]。但種植修復仍屬于侵入性手術，除對醫師專業技能的要求外，優質的護理對于提升種植效果及預后具有重要意義。精細化護理其宗旨是以患者為中心，了解患者具體情況，綜合分析后制定個性化的護理方案，旨在為其提供更精、細、嚴、準護理的一種護理模式[3，4]；本文將精細化護理應用于2015年6月－2018年6月在我院進行口腔種植修復術的患者中，取得較好效果，現進行總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月－2018年6月在我院進行口腔義齒種植修復術的100例患者（107顆）作為對象，納入標準：有手術指征，口腔衛生條件及種植條件良好，經院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：合并牙周病患者，口腔炎癥患者，磨牙癥者，合并嚴重內科疾病患者，合并嚴重內分泌及血液系統疾病者，骨質疏松癥者，有手術禁忌證者，精神疾病患者，溝通及認知障礙者，妊娠及哺乳期女性，臨床資料不全者，不能配合完成者。按照隨機數字表法將所有患者隨機分為精細化護理組50例（54顆）和常規護理組50例（53顆）；常規護理組男31例（33顆），女19例（20顆）；年齡26～58歲，平均年齡（41.6±8.9）歲；有義齒種植修復經驗者4例。精細化護理組男30例（33顆），女20例（21顆）；年齡23～56歲，平均年齡（40.9±8.5）歲；有義齒種植修復經驗者3例。兩組一般資料經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理方法 常規護理組患者采用常規護理方法，患者初次就診時做好登記并建立資料檔案，了解患者需求，答疑解惑，并針對患者具體情況提供治療備選方案，介紹各種治療方案的利弊。患者選擇口腔種植修復后為其講解治療具體方案。適應癥、治療時機、禁忌證及影響效果的因素等；幫助患者建立信心。詳細詢問患者病史以防合并手術禁忌癥影響手術進行，介紹不良生活習慣對口腔健康及手術效果的影響。術前指導患者做好各項檢查，準備好儀器及用品等；術中做好配合；術后安撫患者，清理醫療垃圾。

1.2.2 精細化護理方法 精細化護理組患者在常規護理基礎上加用精細化護理方法，接診時為患者營造舒適溫馨的就診環境，精細化服務從接待患者的第一個微笑做起，選擇專業、資深、精湛的護理人員為患者提供精、細、嚴、準的護理；接診后了解患者基本情況及口腔狀況，以時間為橫軸，診治順序為縱軸為其制定具有針對性的精細化護理方案。術前準備：為患者建立病歷檔案，協助醫師制定種植方案，參與術前病例討論，了解風險；加強與患者及家屬交流，介紹手術優勢，排解緊張、焦慮情緒，提高患者認可度及配合度；協助醫師指導患者做好口腔檢查，準備無菌生理鹽水，高露潔漱口液，并通過PPT給病人了解整個種植手術過程，做好口腔清潔、保健工作，為手術做準備。術中配合：術中調整椅位，為患者提供舒適臥姿，做好術中配合，通過音樂轉移患者注意力，密切關注患者舒適度，聽取患者主訴；避免長時間張嘴，手術間隙囑患者閉口休息，術中及時清理口腔唾液、血液及其他軟組織；術后向患者介紹手術效果，穩定患者情緒，檢查口腔環境并做好清理工作。術后關于注意事項向患者做好健康教育，術后當天避免用患側咀嚼，禁食過熱過硬事物，術區術后24h間斷冷敷；做好術后口腔護理，每天漱口水多次含漱，術后刷牙避免碰觸手術區域，告知正確刷牙；術后14d戴上臨時修復體、術后3-6 個月實施義齒修復；術后定期電話隨訪，了解患者具體情況并給予專業指導，做好基臺、義齒的清潔及保養，注意義齒周圍組織及牙齒狀態，如有不適及時就診。

1.3 觀察指標

對兩組種植成功率、護理滿意度及口腔衛生情況進行對比分析。

1.4 評價標準

種植體成功評價標準：術后隨訪1年，種植體無松動度、行使功能時無痛感，義齒功能良好，放射線片與術后即刻相比骨吸收＜2.0mm，無滲出物史為種植成功[5]。

術后1年復診，從牙齦色澤、牙齒軟垢、菌斑等方面對口腔衛生情況進行評價，總分100分，得分與口腔衛生情況呈正比。

護理滿意度采用我院自行設計的護理滿意度調查量表進行分析，分為非常滿意、滿意及不滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組種植成功率及口腔衛生情況比較

精細化護理組口腔衛生情況顯著優于常規護理組（89.35±5.16 vs.81.36±6.63，t=6.9641，P＜0.05）；精細化護理組種植成功率顯著高于常規護理組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組種植成功率比較（顆）

2.2 兩組護理滿意度比較

精細化護理組護理滿意度顯著高于常規護理組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

3.討論

口腔種植修復是目前口腔殘缺牙治療的重要手段，隨著醫療技術不斷發展，該項技術已經相對成熟；但口腔種植修復過程復雜，治療周期長，患者復診次數多，因此，配合積極有效護理對提升患者治療依從性，提高預后及遠期療效具有重要意義[6，7]；而隨著人們生活水平的不斷提升，患者的關注點已不僅局限于治療效果，對護理服務質量的關注度也日趨增加，對臨床護理也提出更高要求；因此，需尋找合適的護理模式。萬巧英等研究發現，良好口腔保健習慣的養成至關重要，可顯著延長其種植體的維持時間，且經過精細化護理，患有慢性疾病的患者發生種植體損傷的風險顯著降低[8]。

精細化護理是一種新型護理服務理念，核心理念為“以患者為中心”，注重護理工作者自身專業技能及專業素養的提升，提倡主動服務及人性化服務，旨在為患者提供更精、細、嚴、準、個性化的護理服務[9]。已有研究發現，將精細化護理應用于口腔種植修復術的患者中可顯著提升患者對護理的滿意度，同時還可有效地延長其種植體的維持時間[10]。王嬌等研究表明，精細化護理可顯著降低術中操作中斷的發生率，同時也可顯著降低種植修復失敗率及術后并發癥的發生率，且顯著提升了患者的護理滿意度[5]；說明精細化護理用于口腔種植修復患者中安全有效。

本文將精細化護理應用于口腔種植修復患者中，術前做好健康教育及心理輔導，幫助患者了解手術方式及口腔衛生重要性，提高治療配合度及積極性；術中多患關注患者主觀感受，幫助患者緩解不適；術后做好安撫工作，詳細介紹術后注意事項及基臺、義齒的清潔及保養方法，強調養成良好口腔衛生習慣的重要性。已有研究發現，通過健康教育可顯著降低種植體松動及種植體周圍炎的發生；每天刷牙超過2次，每次超過3min可顯著降低種植體周圍炎的發生率[11，12]。

結果顯示：精細化護理組種植成功率、口腔衛生情況得分及護理滿意度均顯著高于常規護理組（P＜0.05）。

綜上所述，對口腔種植修復患者采用精細化護理可顯著提升種植成功率、口腔衛生情況及護理滿意度，避免術后義齒松動及不適等情況發生，值得臨床應用。