體位管理聯合無痛分娩對初產婦分娩結局的影響

張吉翠

（甘肅省白銀市第一人民醫院婦產科 甘肅 白銀 730900）

分娩是人類繁衍生息的自然過程，在分娩過程中，由子宮收縮所引起的分娩疼痛及伴隨疼痛的緊張、焦慮情緒是孕產婦選擇剖宮產的原因之一[1]。因此，減輕分娩疼痛是促進自然分娩的關鍵，分娩疼痛包括藥物性鎮痛和非藥物性鎮痛，而硬膜外鎮痛則是藥物性鎮痛中療效最佳的一種鎮痛方法，可降低產程中90%以上的產痛，[2]但是在無痛分娩中，由于體位管理不到位，從而導致待產婦不能自然分娩。因此，產程中的體位管理就顯得至關重要，通過臨床研究發現體位管理聯合無痛分娩可有效減輕孕婦分娩中的疼痛，及時糾正胎方位的異常，縮短產程，降低難產率及剖宮產率，值得臨床應用，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

201 8年1－12月人民醫院共收治孕婦207例，按分娩方式分為體位管理聯合無痛分娩102例為A組；單純無痛分娩105例為B組。

1.2 方法

初產婦，宮口開大3cm入待產室，由醫生評估宮口擴張情況、骨盆情況、胎兒情況后向孕產婦及家屬交代病情后，家屬及孕產婦同意后與孕產婦簽署知情同意書。A組體位管理加硬膜外阻滯麻醉，體位管理包括：宮口開大3～5cm時采取自由體位，在這期間可協助孕產婦采取坐、臥、行、立等各種自由體位加速產程；宮縮間歇期騎坐在分娩球上或者抱、靠分娩球可緩解疼痛，并且通過變換體位，可糾正枕橫位等胎位異常，縮短產程。宮口＞5cm時檢查胎方位為枕橫或枕后位時指導待產婦采取坐位或蹲位，上身前傾，雙手支撐與待產床或分娩球上，使子宮前傾，利用重力作用，使胎頭轉為最為有利的方向[3]。臥位時可指導孕產婦采取向胎腹的方向側臥。B組實施單純的硬膜外阻滯麻醉，待產婦可隨意走動。兩組待產婦無痛分娩期間時，隨時監測生命體征和胎心。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組孕產婦分娩過程中的第一產程時間、第二產程時間比較

A組第一產程（5.3±0.5）h、第二產程（1.0±0.4）h分別低于B組的（8.1±0.6）h，（1.3±0.7）h，差異有統計學意義（P＜0.05），A組總產程（6.1±2.1）h顯著低于對照組的（10.2±1.7）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組孕產婦第一產程時間、第二產程時間的比較（±s，h）

兩組孕產婦第一產程時間、第二產程時間的比較（±s，h）

例數 第一產程 第二產程 總產程A組 102 5.3±0.5 1.0±0.4 6.1±2.1 B組 105 8.1±0.6 1.3±0.7 10.2±1.7 t 36.364 3.797 15.414 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組妊娠結局比較

A組孕產婦實施無痛分娩后配合體位管理的妊娠結局：自然分娩96.08%（98/102），產鉗助產0.98%（1/102），胎吸助產1.96%（2/102），剖宮產0.98%（1/102）；B組孕產婦單純實施無痛分娩后的妊娠結局：自然分娩85.71%（90/105），產鉗助產4.76%（5/105），胎吸助產5.71%（6/105），剖宮產3.81%（4/105）。兩組孕婦陰道助娩、剖宮產的比較見表2，兩組自然分娩差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組陰道助娩、剖宮產比較 [n（%）]

3.討論

分娩是一種生理現象也是機體的一種應激體驗，在分娩過程中，由于疼痛會引起焦慮、恐懼、抑郁等負面心理反應，導致難產率增加，分娩風險大大增加。通過本次發現，在硬膜外阻滯麻醉聯合體位管理組較單純實施硬膜外麻醉組，第一產程時間明顯縮短，兩者比較有統計學意義。在第一產程中，A組孕產婦體位管理時采取了自由體位，產婦可采用行走、站立、坐位等各種比較舒適的體位，既緩解了孕產婦的緊張、焦慮的心情，又因為“重力”作用而加速了產程進展[4]。而B組孕產婦單純采用了硬膜外阻滯麻醉，但產婦未及時進行心理疏導，對分娩缺乏信心，大多數孕產婦因分娩疼痛不愿活動，而選擇躺在床上，因此導致了產程延緩。

對體位管理配合無痛分娩在第二產程中的結果顯示，二組孕產婦的剖宮產率和難產率比較，A組孕產婦顯著低于B組孕產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），A組孕產婦的剖宮產率為0.98%，B組孕產婦的剖宮產率3.81%，A組孕產婦剖宮產率及難產率低的原因為：產程中的體位管理可及時糾正胎位不正，如枕橫位、枕后位，從而提高陰道自然分娩率。其次，A組孕產婦由于產程縮短，體力較充足，所以在第二產程因為宮縮乏力發生難產的幾率更小。

婦幼工作肩負保護婦女以及兒童安全的雙重使命，產程中產婦過度緊張、焦慮可引起心跳加快、呼吸紊亂、子宮平滑肌收縮功能紊亂等，從而導致呼吸性酸中毒，宮頸水腫，產程延長，易引起新生兒窒息。通過以上發現兩組孕產婦的新生兒窒息率及產后出血無顯著差異（P＞0.05），由此可見，體位管理聯合硬膜外阻滯麻醉是安全可行的，無并發癥發生，對新生兒不會引起呼吸抑制等不良后果。