急救含藥姿勢(shì)要正確

李明洲

汪先生48歲，事業(yè)有成，在一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)公司任高管，工作較忙，經(jīng)常有宴請(qǐng)客戶的任務(wù)。近一個(gè)時(shí)期經(jīng)常感到胸部憋悶不適，尤其勞累后、酒后更加嚴(yán)重。公司事多，一時(shí)還不能去醫(yī)院看病。在網(wǎng)上看到硝酸甘油能急救，就在街頭藥店了一瓶，隨身攜帶。

幾個(gè)星期后的一天晚上，公司有宴請(qǐng)任務(wù)。由于競爭對(duì)手多，自己在招待可能的甲方時(shí)就主動(dòng)多喝了點(diǎn)兒酒。但即使是自己和公司的下屬在酒場(chǎng)上使出了渾身解數(shù)，對(duì)方仍然沒有吐口合作的意向，一直在顧左右而言他。宴請(qǐng)結(jié)束后回到家，由于心情不好，汪先生又抽了好幾支煙。還沒上床，汪先生就感覺到胸部不舒服。這一回除了感覺胸悶，還有胸痛的感覺。他自己尋思，這大概就是心絞痛吧？汪先生頓時(shí)感到緊張。

驚恐之時(shí)，突然想起了放在隨身手提包的急救藥瓶——硝酸甘油。到門口鞋柜上手提包中找到硝酸甘油藥瓶，從中取出兩片放在舌下。隨即站著等待藥物起效緩解胸部疼痛。大約2分鐘之后，胸痛果然有所緩解。在對(duì)救命神藥的默默贊許之余，汪先生突感眩暈，眼前一黑栽倒在地，失去了知覺。正準(zhǔn)備入睡的夫人發(fā)現(xiàn)不妙，忙急呼“120”急救車往醫(yī)院送。到醫(yī)院后經(jīng)腦CT、心電圖等檢查，診斷為“腦震蕩”，推測(cè)因倒地所致。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史及發(fā)病經(jīng)過，主診醫(yī)生分析認(rèn)為，病人之所以倒地，與他使用硝酸甘油的姿勢(shì)不正確有相當(dāng)關(guān)系。

心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時(shí)，立即使用硝酸甘油片并沒有錯(cuò)誤。錯(cuò)就錯(cuò)在汪先生用藥的姿勢(shì)上，他不應(yīng)該站著用藥。因?yàn)橄跛岣视偷闹饕幚碜饔檬撬沙谌硌芷交?，使機(jī)體全身的血管特別是靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，全身靜脈系統(tǒng)的總?cè)萘客蝗淮蠓仍黾印＿@種藥物效果使心臟的回心血量減少，減少心臟泵血的負(fù)擔(dān)，減少心臟做功，使血壓降低，使心肌的負(fù)擔(dān)減輕，進(jìn)而緩解心絞痛。而患者在直立狀態(tài)的情況下，由于重力的關(guān)系，大量的血液流向并積存在下肢。在使回流到心臟的血液迅速減少的同時(shí)，也使腦部的供血迅速減少，致使腦部血容量不足，隨即發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、乏力、視物模糊、意識(shí)喪失，甚至?xí)炟实沟?。所以，含化硝酸甘油時(shí)不能站立含藥，以避免產(chǎn)生體位性低血壓導(dǎo)致各種并發(fā)情況的發(fā)生。

既然是站著含化硝酸甘油容易導(dǎo)致低血壓倒地，我們是否應(yīng)該上床臥位含藥呢？也不好。因?yàn)槠脚P位本身使得回心血量增加，心臟負(fù)荷加重，會(huì)使藥效減弱，不利于心絞痛疾病本身的控制，甚至?xí)剐慕g痛加重。所以，對(duì)于活動(dòng)自如、生活能自理的患者，心絞痛發(fā)作時(shí)一般不建議臥位含藥。

含化硝酸甘油時(shí)站立姿勢(shì)不對(duì)，平臥位也不正確。那么，到底應(yīng)該采取什么姿勢(shì)呢？

第一，含化硝酸甘油片時(shí)最好采用坐位。最常見、最方便的情況是坐在有后靠背的椅子上，兩側(cè)有扶手的椅子更好，或者是坐在沙發(fā)上?？梢圆扇≈弊?，也可以采取后背靠在后椅背上，也可以仰斜位后背靠在沙發(fā)上。這樣使用硝酸甘油，既可防止發(fā)生頭暈時(shí)摔倒，造成一些不必要的傷害，又不致于增加心臟的負(fù)擔(dān)。含化硝酸甘油后，最好能坐位休息一段時(shí)間，觀察治療效果，以便決定進(jìn)一步治療決策。如果沒有更嚴(yán)重的特殊情況，保持這種姿勢(shì)15分鐘以上。如果要上廁所，最好有人陪伴或攙扶。

第二，后背靠著墻蹲下。在沒有座位的條件下，可以靠墻蹲下，讓后背有支撐。在空曠的場(chǎng)所，例如田野、廣場(chǎng)等，可以席地而坐，讓人體前傾。減少低血壓頭暈、暈厥的可能，同時(shí)減少倒地時(shí)頭部摔傷的概率。

第三，側(cè)臥。對(duì)于久病臥床、生活不能自理的患者，發(fā)生心絞痛時(shí)不能或不易坐起。此時(shí)可以側(cè)臥含化藥物，不要仰臥含藥，以避免嗆咳，減少吸入性肺炎的發(fā)生。因?yàn)楹跛岣视蜁r(shí)會(huì)產(chǎn)生一定量的唾液，幫助藥物從口腔黏膜吸收。此時(shí)的護(hù)理人員往往也處于較為忙亂的狀態(tài)，容易產(chǎn)生誤吸。

所以，心絞痛或可疑心絞痛發(fā)作時(shí)，為了達(dá)到較好的急救效果并防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，舌下含化硝酸甘油的正確姿勢(shì)是坐位。沒條件時(shí)靠墻蹲位，久病臥床不能坐起的患者側(cè)臥。不宜取站立位，生活可自理者不宜臥位。