危險的孕育之花——宮外孕

孫清廉

宮外孕不同于正常的懷孕，它是十分危險的、誤入岐途的孕育之花，就像是一顆定時炸彈，不知什么時候就會撐破輸卵管，導致孕婦大出血，甚至會危及生命安全。筆者一個朋友的孫女結婚兩年多了，兩個月前傳出好消息，說是懷孕了，親朋好友都替她高興。然而某天上班時忽然出現肚子痛，還發現陰道出血，以為是流產的征兆。同事們急忙把她送到醫院，檢查發現是宮外孕，經過緊急手術才轉危為安。醫生慶幸地告訴她，幸虧送來的及時，不然會十分危險。

正常的懷孕，應該是精子和卵子在輸卵管相遇結合成受精卵，大約在第四天游向子宮，在子宮著床發育成胎兒。而宮外孕則是異位妊娠，是由于某種原因導致受精卵在子宮腔以外的部位“安營扎寨”。臨床最多見的（占95%以上）是發生在輸卵管的妊娠。輸卵管妊娠可發生在輸卵管的任何部位，但以壺腹部妊娠居多。其次還可見于宮腔以外的其他部位。臨床上比較常見的有宮頸妊娠和子宮角妊娠，以及子宮闊韌帶妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。

子宮外妊娠是婦科常見的急腹癥之一。受精卵在輸卵管發育增大，侵蝕輸卵管壁，最終可致輸卵管破裂，出現急性下腹部劇烈腹痛、陰道出血等以下四大癥狀。

1.停經。宮外孕也是懷孕的一種，有停經史，懷孕后常會出現惡心、嘔吐、乏力、怕冷、嗜睡等早孕癥狀。

2.腹痛。常為突發性的下腹一側出現撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心嘔吐。刺激膈肌時可引起肩胛部放射性疼痛;盆腔出現積液時，肛門有墜脹感和排便感。

3.出血。陰道出現不規則的出血，多為點滴狀，深褐色，一般不超過月經量。只有腹痛而無陰道出血者，多為胚胎繼續存活或腹腔妊娠。應提高警惕。

4.暈厥。患者多會出現頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓等癥狀，癥情嚴重者可引起暈厥甚至休克。多因腹腔內劇烈疼痛和出血所致，出血量愈大出血速度愈快，病情越危險。

由于宮外孕起初癥狀多是以急性腹痛出現的，極易引起誤診和漏診。患者若不能在2小時內得到正確治療，就可能會危及生命安全。所以，育齡期的婦女如果出現急性腹痛，應首先想到宮外孕的可能，立即到正規醫院進行檢查治療。

發生宮外孕的婦女極容易誘發不孕癥。為了保證年輕婦女的身心健康，避免發生不孕癥的終身遺憾，有下列情況之一者應特別警惕宮外孕的發生。

患有慢性輸卵管炎的婦女在正常的情況下，輸卵管通過纖毛的擺動和輸卵管平滑肌的蠕動，把受精卵輸送到宮腔。患有慢性輸卵管炎的婦女，由于炎癥病變，使輸卵管發生粘連、阻塞等，使孕卵到達宮腔發生困難，導致孕卵在輸卵管著床。

患子宮內膜異位癥的婦女異位發生在輸卵管間質部的內膜，致使管腔狹窄或阻塞，孕卵難以通過;另一方面，當孕卵與異位的內膜接觸時，合體細胞從細胞滋養層細胞分化出來，并分泌一種溶解黏膜的蛋白分解酶，侵蝕異位膜使其形成一個缺口，讓孕卵植入其中發育，從而導致在輸卵管間質部發生宮外孕。

子宮腔內有腫塊的婦女由于腫物的擠壓和牽引，使子宮或輸卵管位置移動，結構異常，就會影響孕卵正常達到宮腔。

輸卵管發育不良或畸形的婦女輸卵管過長、彎曲、管壁憩室等，以及輸卵管肌層發育不良、內膜缺乏纖毛等病變，使輸卵管輸送孕卵的功能減退。

輸卵管畸形病變，影響受精卵不能順利到達宮腔而易引起異位妊娠。輸卵管結扎后再通的婦女不論是輸卵管自然再通還是施行手術后輸卵管再通，輸卵管不會再像以前那樣通暢，再通處往往比較狹窄，孕卵容易阻留在狹窄處安家落戶。

有過宮外孕病史的婦女側輸卵管因宮外孕切除以后，另一側輸卵管仍有患宮外孕的可能。有人做過調查，發現約有10%～15%的宮外孕患者可能會再次發生宮外孕的可能。所以，曾發生過宮外孕的患者，若沒有積極查出與消除引起前次宮外孕的原因，如果再次懷孕，發生宮外孕的風險要比一般婦女高。所以應特別提高警惕，隨時到醫院做相應的檢查，以防再次發生宮外孕。

總之，凡受精卵受阻或運行遲緩，所有影響進入宮腔的因素，均可導致受精卵無法按時移入宮腔，而在輸卵管等宮腔外的部位著床發育。無論哪一種病變，均可導致小動脈破裂，引起不同程度的腹腔內出血，發生急性腹痛，嚴重時會發生休克而死亡。所以，凡有附件炎、盆腔炎病史、輸卵管發育不良或手術史、不孕癥、宮外孕史以及宮內安有節育器等容易誘發宮外孕的婦女，必須注意以下事項。

1.出現停經最好在六周內到醫院做一次全面的早孕檢查，以確定是否懷孕。

2.在生育期內，出現短暫停經后，下腹部一側出現不明原因的隱痛或酸脹，應高度警惕宮外孕的可能，應及時到醫院檢查診治。

3.停經后不久，從陰道排出膜樣的片狀或管狀物，放入清水中飄浮，表面呈顆粒狀沒有飄浮絨行狀結構，說明發生了宮外孕，但胚囊已受損流產，應去醫院作進一步檢查。