剖腹產媽咪也需要做盆底康復

呂斌

隨著人們健康意識的提高，越來越多的人開始重視產后康復。但也有很多媽媽認為只有自然分娩會使盆底肌受損，順產后需要做盆底康復;剖腹產是胎兒從腹部手術取出，不會使盆底肌受損，不需要做產后康復。婦幼保健專家對此表示說：妊娠本身就會對盆底功能造成損傷，并非剖宮產就能避免。

病例介紹：年輕媽媽陪孩子奔跑時感覺下腹墜脹，檢查發現盆底功能受損

王女士今年28歲，兩年前剖腹產生下孩子。產后一個月在社區醫院做了簡單的婦科檢查，沒有進行產后盆底肌功能評估，也沒有做盆底功能康復治療。如今，孩子已經2歲了，活潑可愛，她發現自己陪著孩子奔跑時經常感覺下腹墜脹不適，排尿時常常尿無力、尿不盡，而且大笑、打噴嚏、咳嗽時還有漏尿的情況。她上網查了相關資料，可能是產后盆底肌受損所致。于是她來到婦幼保健院咨詢。醫生在體檢時發現她陰道前壁膨出、子宮脫垂，盆底肌肌力評估肌力下降，需要做盆底功能康復。

“我沒有順產，怎么會這樣？”王女士很想不通。醫生解釋說，盆底肌是否受損和分娩方式無關。陰道分娩在一定程度上確實有可能造成盆底功能受損，但是妊娠本身就會對盆底功能造成損傷，并非剖宮產就能避免。

剖腹產寶媽為什么也會出現盆底功能問題

很多寶媽和王女士一樣，想不通孩子沒有通過陰道分娩，為什么自己會出現盆底功能受損的情況。

女性盆底肌位于骨盆底部，是一個由肌肉、筋膜韌帶、血管、神經組成的有機整體，相互關聯，封閉了女性的盆骨出口，像彈簧吊床一樣承托著盆腔器官，如尿道、膀胱、子宮等，具有控尿、控便等生理功能。

目前的分娩方式有自然分娩和剖宮產兩種。自然分娩的產婦因為嬰兒從陰道娩出，不可避免地會對盆底肌造成一定程度的損傷，故這部分產婦對盆底肌評估和康復更加關注。而許多剖宮產的寶媽們因為孩子從腹部手術取出，就覺得對盆底功能影響很小。其實并非如此。

妊娠時，孕婦的子宮逐漸增大，體重增加，加之孕激素的作用，都會對盆底造成損傷。而且妊娠期為了適應隆起的孕肚，孕婦的脊柱彎曲度發生改變，腰椎向前突出，人體的重心由腰骶部指向了盆底，勢必會造成盆底結構損傷而影響盆底功能。逐漸增大的子宮長期壓迫盆底組織，盆底肌肉處于持續受壓中，盆底組織供血減少，肌纖維收縮功能減退，牽拉盆腔器官的筋膜受壓，組織張力減低，功能下降。許多女性到了懷孕后期就會出現壓力性尿失禁，也就是在咳嗽、大笑等負壓增加時出現不自主地漏尿情況。

當然，如果胎兒經陰道分娩，在第二產程時腹壓增加，胎頭經過產道，會使孕期持續受壓的盆底肌受損進一步加重。

剖腹產后需要做盆底功能評估與康復嗎

剖宮產和自然順產相比，對盆底功能的影響相對小一些。但剖宮產不能完全避免盆底功能障礙性疾病的發生。臨床檢查中發現，即便是剖腹產的產婦，也會出現肛提肌缺損的情況。雖然理論上說剖宮產可以降低初產婦產后早期子宮脫垂等盆腔臟器脫垂的發生率，并可減少尿失禁的發生風險。但研究證實，兩種分娩方式子宮脫垂發生率和尿失禁發生率并沒有顯著的差異。

所以，無論是剖宮產的寶媽，還是順產的寶媽，都需要在產后進行盆底肌功能的評估，及時發現問題，進一步進行盆底肌康復治療。

產后42天是盆底功能評估的最佳時機

產后超過42天、子宮恢復良好、無感染的女性，可及時進行盆底功能的評估及康復，這樣有利于減少盆腔器官脫垂、陰道松弛以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。

產后盆底肌肉康復訓練越早越好。隨著年齡增大，激素水平下降，肌肉變得松弛，到了中老年后，很可能會出現輕中度壓力性痙攣或不同程度的壓力性尿失禁。產后1年內，是盆底肌功能恢復的關鍵期。超過這個時間段再做康復治療，雖然也會有效果，但是效果就會大打折扣。