信息化閉環管理在輸血安全中的應用*

薛曉艷，靳劍峰，張芳，鄭美艷，田麗霞，李利

（大同煤礦集團有限責任公司總醫院，山西大同，037003）

為響應國家衛生健康委員會號召，越來越多的醫院大力建設智慧云醫院、信息化醫院［1-3］。醫院必須實現信息化管理［4］，能有效節約醫療資源，滿足現代化醫療與管理的社會發展需求，增強醫院的社會效益和經濟效益，提高其核心競爭力，保證醫院安全健康可持續發展。醫院借助信息化管理實現了醫學參考依據的標準化，促進了醫院各部門的數據共享，提供了科學的診治計劃，提升了醫院的監督管理作用，保障患者信息的安全。在醫院的信息化發展過程中，護理信息化起到非常關鍵性的作用［5-6］，護士是整個信息化建設的主體，并且是信息化建設的主要實施者與設計者，《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》［7］及《全國護理事業發展規劃（2016-2020年）》［8］均指出要積極發展護理信息化建設。輸血安全是醫院護理管理的重點［9］。輸血閉環管理是依托醫院信息化管理，通過PDA（即個人數字助手，personal digital assistant）掃碼將醫院輸血各流程完成情況形成一個完整的閉環系統［10］。其是為適應國家信息化醫院的發展需求，利用信息化助力于醫院管理，研究保證臨床輸血安全的新方法。本研究2017年7月—2018年6月輸血工作行PAD信息化閉環管理，其后臺數據跟蹤記錄各項輸血指標，在保證輸血安全與提高效率方面取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 信息化閉環管理應用

1.1 流程說明

在患者輸血安全管理中，運用信息化全流程閉環管理其是由信息科牽頭將臨床信息系統、護理信息系統、醫生信息系統、實驗室信息管理系統、醫院信息系統、PDA系統等涉及臨床輸血工作的多系統進行數據共享與整合，關鍵節點進行質量控制，使用條碼化管理的閉環系統，其主要內容如下：開立醫囑—上級醫師審核—簽收配血—采集標本—接轉標本—接收標本—血型復檢—配血結束—開立輸血—簽收輸血—配發血液—接轉血液—接收血液—輸血前核對—輸血時核對—開始輸血—巡視輸血—結束輸血—接轉空血袋—接收空血袋—處理空血袋。

1.2 功能說明

輸血閉環管理是通過PDA掃碼將醫院輸血各流程完成情況形成一個完整的閉環系統。PDA在使用過程中的功能說明如下，①核查和提示及警示功能：PDA執行輸血醫囑時有執行、巡視、結束三個過程。執行前PDA會提示護士測量體溫有無異常；若出現用血錯誤，系統就會同時有文字彈框和語音提示患者與醫囑不符來保障輸血安全；輸血后12min提示第一次巡視；若輸血超時會有輸血超時提示，并需錄入超時原因；輸血結束提示回收血袋。②輸血知識庫功能：輸血知識庫包括輸血指征即各種成分血治療哪些疾病、輸血注意事項與禁忌癥等多方面輸血知識，當護士進行輸血操作時有什么疑惑均可進行查詢了解。③分組責任護理：護理分組指護士長根據排班給責任護士進行分組，錄入電腦，電腦自動傳到PDA，責任護士通過掃描工牌條碼進入系統后，PDA上僅顯示該責任護士相應的患者，控制病歷訪問權限，避免其他護士接收大量信息，避免混亂，減少出錯，如醫囑變動，該責任護士可在PDA上相應接收到。④電子輸血護理記錄單：根據患者性別、年齡、診斷自動過濾不同模板，勾選符合患者情況的選擇，PDA采集，自動傳到電腦端。

1.3 使用說明

①輸血前準備：醫生在醫生信息系統申請備血、輸血、領血電子申請單，開具備血與輸血醫囑，生成交叉配血醫囑，護士查看執行醫囑，打印粘貼采血試管條碼。然后護士進行采集血標本，護士攜采血用物至床邊，核對患者身份，PDA先后掃描患者腕帶上的二維碼和采血試管條，均正確后方可進行采血，采血結束PDA再次掃描執行操作護士的工牌條碼。采樣后通過信息系統通知外勤護士運送交接標本，外勤護士也用PDA掃描并接收血標本，PDA會準確顯示接收時間、接收人信息、標本號及科室等信息。外勤護士將血樣運送到輸血科，輸血科進行交叉配血后備血，外勤護士取血并送到所需科室。②輸血：執行前PDA會提示護士測量體溫有無異常；執行時兩名護士攜用物至床邊，核對患者身份，PDA掃描患者腕帶上的二維碼再次核對，然后用PDA掃描血袋上貼的醫囑條碼，最后掃描兩名護士的工牌條碼來進行雙人核對，才可以執行成功。若有科室夜班只有1名護士時，需要由醫生配合共同核對。輸血后12min提示第一次巡視，巡視時需要先用PDA掃描輸血袋上貼的醫囑條碼，再掃描護士的工牌條碼，輸血第二次巡視再次測量體溫。若巡視時出現輸血不良反應可選擇記錄，包括發熱、瘙癢、過敏反應、溶血反應等，立即啟動輸血不良反應的應急預案，停止輸血，并通知醫生處理。③輸血結束后：輸血完畢掃描輸血袋醫囑，掃描執行護士工牌完成閉環，同時第三次測量體溫。最后進行回收處理血袋工作，完成整個輸血閉環工作。

1.4 觀察指標

研究時間內患者輸血不良事件的發生率（輸血不良事件發生次數/總輸血次數）、30min內輸血執行率（30min內輸血執行次數/總輸血次數）、輸血后15min巡視率（輸血后15min巡視次數/總輸血次數）與4h輸血完成率（4h輸血完成次數/總輸血次數）。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 效果評價

比較借助個人數字助手掃碼的信息化閉環管理應用前（2016年7月—2017年6月）和應用后（2017年7月—2018年6月）的輸血效率與安全。個人數字助手掃碼的信息化閉環管理應用前后輸血不良事件發生率、30min內輸血執行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率比較見表1。由表1可見，輸血不良事件發生率、30min內輸血執行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率 應用前后比較，差異具有統計學意義（均P＜0.05），應用后較應用前輸血不良事件的發生率低，30min內輸血執行率、輸血后15min巡視率與4h輸血完成率較應用前高。

表1 應用前后輸血不良事件發生率、30min內輸血執行率、輸血后15min巡視率和4h輸血完成率的比較

3 討論

臨床輸血是搶救危重癥患者中重要的救治手段之一，其安全性直接影響患者的生命安全。雖然輸血可以使患者受益，但是也可帶來一些無法避免的副作用［11-12］。因此，輸血安全必須得到高度重視，加強各部門臨床輸血管理，保證輸血安全、嚴格控制輸血的各個流程，為患者輸血提供可靠的、安全的保障，成為臨床輸血最重要的問題。本研究發現，采用輸血信息化全程閉環管理后，輸血不良事件的發生率較實施前低，30min內輸血執行率、輸血后15min巡視率與4h輸血完成率較實施前高，這與張麗［13］等和藍淳愉等［14］的研究結果一致。本研究通過輸血信息化全程閉環管理，在重點環節起到核查、警示、提示的作用；在時間上，從取血到輸血盡可能在30min內完成；利用信息化管理達到各部門信息互通，優化臨床輸血醫護流程，完善輸血安全管理，提高工作人員的工作效率，保障臨床患者輸血安全，有效避免臨床輸血差錯和輸血不良事件的發生，確保臨床輸血工作規范化、制度化、合理化、科學化。閉環系統強調通過信息化手段的PDA掃碼使整個醫療執行過程有始有終，環環相扣，層層把控，節節連接，具有可追溯性、可控制性、安全性、高效性。通過信息化全程閉環輸血管理系統，實現了從輸血源頭開始到輸血結束全流程的控制［15-16］，提高護理的工作質量和工作效率。通過查詢輸血知識庫，有助于護士掌握更多的輸血知識，也可以提高護士的決策能力。同時使用電子輸血護理記錄單，相比紙質版更加規范、簡潔、高效。因此，觀察組采用輸血信息化全程閉環管理能更好保障輸血安全。

4 結論

借助PDA掃碼信息化閉環管理能提高患者輸血安全和效率，進而推動護理管理事業的發展和醫院信息化進程，值得進一步推廣應用。