中風后痙攣患者白睛絡脈特點及眼針取穴方案?

楊 森，王鵬琴，鞠慶波

(1. 遼寧中醫藥大學，沈陽 110032； 2. 遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032)

中風是以猝然昏撲、半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜甚至不省人事為主要表現的臨床常見病，多起病急驟，屬于現代醫學腦卒中范疇。痙攣是中風后的常見并發癥，患肢常因痙攣導致活動受限，影響康復的預后，故早期預防及有效控制痙攣對提高中風康復療效尤為重要。眼針療法是臨床常用的微針療法，近年越來越多地應用于中風康復治療中，其療效顯著，易于為患者所接受。許多學者應用眼針療法治療中風后痙攣獲得良效[1-2]。但目前尚無規范的眼針取穴方案，鑒于此，筆者根據彭靜山提出的“觀眼識病”理論，對中風后痙攣患者的白睛脈絡進行觀察，總結其分布和形色規律，為進一步規范眼針治療中風后痙攣的取穴方案奠定基礎，現將試驗過程報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年1月在遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病康復二科住院治療的中風恢復期患者共計100例，其中男72例，女28例，年齡33～75歲，平均年齡49.5歲，病程2周～6個月。

1.2 診斷標準

符合西醫診斷《中國急性缺血性腦卒中診療指南2014版》中缺血性腦卒中的診斷標準和《中國腦出血診治指南2014版》中腦出血的診斷標準[3-4]；中醫診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》中的中風病診斷標準[5]。

1.3 納入標準

伴有患側肢體痙攣；年齡在18～75周歲；首次發生中風；患者本人或者家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

不符合診斷標準以及納入標準；眼部存在急性炎癥或感染病變；有眼部外傷或眼球缺如；因睡眠不足、過度用眼等原因導致白睛異常；嚴重意識障礙或認知障礙，不能配合觀察；患者或家屬拒絕簽署知情同意書。

2 方法

2.1 觀眼識病的方法

患者采取坐位，囑其雙目平視，醫生洗凈雙手以拇食指分開上下眼瞼，同時囑患者向上方、下方、鼻側、顳側凝視，充分暴露白睛便于觀察記錄。將觀察到的白睛絡脈信息記錄在Excel文檔中，便于統計分析。

2.2 觀眼識病的觀察指標

參考《針灸技術操作規范·眼針》《彭靜山眼針療法研究》中關于觀眼識病的內容，具體如下[6-7]。

2.2.1 白睛脈絡的分布區域 根據中華人民共和國國家標準《針灸技術操作規范·眼針》中的眼部分區來確定絡脈所在區域。

2.2.2 白睛脈絡的形態變化 根部粗大：白睛邊緣處脈絡粗大，漸向前則逐漸變細；曲張或怒張：絡脈出現曲張，由根部延伸，中間轉折曲張，以至于怒張；延伸：絡脈由某一經區傳到另一經區，則出現延伸現象；分岔較多：白睛上的脈絡像樹枝一樣，從主干發出很多分支，此種現象出現在眼球上部，眼球下部有時亦出現；隆起一條：發出的脈絡表淺、明顯，突出于球結膜表面；模糊一片：脈絡多而纖細，縱橫交錯成模糊一片；垂露：脈絡的末端有一黑點，如露珠垂掛。

2．2．3 白睛脈絡的顏色變化 包括顏色鮮紅、紫紅、深紅、紅中帶黃、紅中帶黑、淡黃、淺淡、暗灰8種顏色變化。

3 結果

3.1 白睛絡脈的分布特點

100例患者中，按異常絡脈出現在各個穴區的頻率由高至低的次序，依次為腎區94例，下焦區78例，肝區47例，上焦區40例，中焦區、脾胃區、心區、肺區、大腸區各8例。其中腎區與下焦區、肝區與下焦區、肝區與腎區常同時出現異常絡脈。

3.2 白睛絡脈的異常形態

出現曲張86例，分叉33例，延伸20例，垂露20例，其中曲張與分叉、曲張與垂露、曲張與延伸多同時存在。

3.3 白睛絡脈的異常顏色

出現紅中帶黑50例，紫紅26例，深紅24例。

4 討論

中風后痙攣是以患側肢體肌張力異常增高為特征性表現的常見并發癥。肌張力是指肌肉在靜止松弛狀態下的緊張度，是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎[8]。中風患者進入恢復期后，可因早期體位擺放不當、未接受康復治療或治療不當而導致患側上肢屈肌、下肢伸肌張力增高等異常運動模式。這種痙攣狀態若不及時抑制，會導致關節僵硬、攣縮、肢體廢用等不良后果，嚴重影響康復訓練的預后。在諸多治療中風后痙攣的中醫療法中，針刺已被證實具有顯著療效[9]。眼針療法是彭靜山創立的通過針刺眼周特定穴位治療全身疾病的一種微針療法[10]，在中風病的治療中應用廣泛，其療效也有學者通過Meta分析證實[11]。“觀眼識病”是彭氏眼針的重要組成部分，可通過觀察患者雙眼白睛上的脈絡形態、顏色來測定病性、病位、病勢的輕重緩急以及疾病的預后，是由彭靜山經過上萬例的臨床觀察總結而成的望診方法[12]。其理論基礎源于明代著名醫家王肯堂所著《證治準繩》中關于五輪八廓的論述[13]，其中引用華佗的一段論述：“華元化云：目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也。內有大絡六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡八，謂膽、胃、大小腸、三焦、膀胱各主其一，外有旁支細絡莫知其數，皆懸貫于腦，下連臟腑，通暢血氣往來以滋于目。故凡病發，則有形色絲絡顯現，而可驗內之何臟腑受病也”。五輪學說源于《靈樞·大惑論》中所述：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”，強調目需依賴臟腑氣血的滋養才能完成其正常的生理功能，目與五臟六腑關系密切。八廓學說運用八卦對眼部進行分區，以天人合一的整體觀念為指導，將局部與整體有機結合，將人與自然融為一體，為判斷人體總體的健康狀況、防治疾病提供了理論基礎[14]。彭靜山受此啟發，經過潛心專研總結出“觀眼識病”的望診方法，繼而又創立了眼針療法。根據五輪學說及觀眼識病的方法，臟腑功能的異常可在白睛特定區域內有所反映，而白睛絡脈的形色異常則可作為判斷疾病性質、嚴重程度及轉

歸的可靠依據[15]。

本研究依照“觀眼識病”的方法觀察到，中風后痙攣患者白睛絡脈異常多出現在腎區、下焦區、肝區、上焦區。因中風偏癱可見于上下肢，對應于眼區的上下焦區，根據眼針病位取穴原則，治療中風常以雙側上焦區、下焦區為主穴[16]。除上下焦區外，腎區是白睛絡脈出現異常最多的區域，其次是肝區。在三焦與臟腑的對應關系中，肝腎兩臟同屬下焦，故多見腎區與下焦區、肝區與下焦區同時出現絡脈異常，由此也說明痙攣與腎、肝二臟的病理變化有著密切聯系。腎藏精，肝藏血，精血同源，故腎精充足、肝血充盈則體內血充津盛，周身筋脈得以滋養。若腎、肝陰血不足則筋脈失養，肢體拘攣不伸，絡脈的顏色異常多見紅中帶黑、深紅、紫紅。臨床上多提示熱象明顯、病勢較重、纏綿難愈，對于中風患者而言，則說明病程較長，陰虛明顯，久則累及肝腎，這也正符合中風病的病機與病位。在異常形態方面，絕大多數患者可見絡脈曲張，提示體內有瘀血或痙攣較重。臨床中肢體痙攣較頑固的患者，其康復治療的預后往往也不理想。分叉多提示病情不穩定，延伸說明病情由一臟向其他臟腑發展，垂露提示體內有瘀血阻滯經絡。因痙攣多為中風日久不愈而出現，常導致多臟腑的陰陽失調。而瘀血即是中風的致病因素，也是中風久治不愈的病理產物，頑固的痙攣患者其絡脈可見垂露，在治療中若以活血化瘀法或可獲得良效。若遵循觀眼取穴原則以及腎區、肝區的白睛絡脈異常特點，可以選取上焦區、下焦區為主穴，肝區、腎區為配穴，以此作為眼針治療中風后痙攣的取穴方案，在臨床中試行并通過隨機對照試驗進一步檢驗其療效。

綜上，根據臨床觀察和觀眼識病理論的分析，中風后痙攣患者白睛絡脈的分布特點是以腎區、下焦區、肝區和上焦區為主。異常形態的表現特點是以曲張、分叉、延伸和垂露最為多見，異常顏色方面的特點是以紅中帶黑、深紅和紫紅為主。由此可以初步確定，上焦區、下焦區、腎區、肝區作為眼針治療中風后痙攣的取穴方案。