臟腑-經穴相關的現代研究?

姚 琳，楊馥銘，劉雁澤，張晨柳，胡巧巧，王 輝，劉陽陽，郭 義，王洪峰△

(1. 長春中醫藥大學,長春 130000； 2. 天津中醫藥大學實驗針灸學研究中心,天津 301617)

經絡學說是中醫學基礎理論的重要組成部分之一，對于針灸在臨床中的應用具有指導意義。經絡是機體運行氣血的通路，具有“內屬于臟腑，外絡于肢節”的溝通作用。當臟腑出現病理改變時，通過經絡的聯系，可在體表相應腧穴部位有所反應，即臟腑-經穴相關學說，其對于疾病的診斷和治療具有重要作用。本文對臟腑-經穴相關的現代研究進行概述。

1 臟腑-經穴相關現象研究

基于經絡的溝通，臟腑的病理改變會在局部腧穴上表現出不同的異常現象，主要包括以下3種表現形式。

1.1 形態和感覺異常

疾病發生時，機體相應經絡或腧穴會出現體表形態異常，或對刺激敏感的痛閾值降低，對疼痛的敏感性顯著增強的現象，這種現象被稱為穴位痛敏化，這類腧穴被稱為“阿是穴”或“壓痛點。”“阿是穴”是病理條件下臟腑和體表之間的動態聯系和規律，被認為是腧穴特異性的典型體現[1]。臨床研究發現，腎性皮膚病會沿腎經循行路線出現呈帶狀的皮膚病損；呼吸系統疾病患者會在肺俞、中府、太淵等穴處出現明顯壓痛和條索狀改變。慢性淺表性胃炎患者在足三里、上巨虛、下巨虛穴位處的痛閾值明顯低于旁開處，其變化百分比高于正常人，表明穴位在病理狀態下會被痛敏化，即從“沉寂”狀態向“敏化”狀態的轉變[2]。此外，病重則穴位壓痛重，病輕則壓痛輕。

1.2 生物物理特性改變

疾病狀態下，經絡或腧穴局部的體表溫度、電阻、電位及發光、磁場和聲波強度等會發生改變。研究發現，疾病狀態下人和動物體表的相應部位會出現循經性高溫線或帶，如心包炎動物模型會在心俞穴和心包經等處出現高溫現象；急性化膿性膽囊炎的家兔在其軀體兩側相當于膽經循行的部位出現明顯的高溫帶，并且其溫度和長度會隨病情的消長而出現相應的改變[3-4]。應用紅外熱像圖法和體表電阻測量法發現，穴區有高溫和低電阻特性，而體表溫度和電阻值之間具有高度的相關性[5]；慢性胃痛患者左右兩側足三里、梁門、胃俞穴的紅外輻射不對稱，且低于健康人[6]；佘延芬[7]等發現，原發性痛經患者三陰交穴的電阻值失衡現象較正常人明顯。

1.3 組織化學成分改變

研究發現，內臟發生病變時腧穴局部的組織細胞化學成分會隨著疾病過程發生改變。局部神經纖維末梢表達傷害性神經肽P物質(SP)和降鈣素基因相關肽(CGRP)[8]，這些物質同時作用于局部的血管，導致血流增加，血漿滲出，肥大細胞聚集、脫顆粒[9]，釋放致痛和致敏物質類胰蛋白酶、5-羥色胺(5-HT)和組胺等。何偉[10]等在造成胃黏膜損傷后發現，SP、CGRP陽性神經纖維及5-HT、組胺陽性細胞在非敏化腧穴處表達較少，在敏化腧穴處表達明顯增多，且向血管周圍聚積。同時敏化腧穴處肥大細胞聚積、脫顆粒，與5-HT、組胺陽性細胞共存。提示在穴位敏化的過程中，肥大細胞可能通過脫顆粒釋放5-HT、組胺，發揮致敏的作用。多項研究發現，穴位處的鉀離子、氫離子、鈣離子、鈉離子、氯離子及氧分壓、二氧化碳等也會隨疾病的過程發生改變[11-14]。

2 臟腑-經穴相關應用研究

多位醫家認為，體表的特定腧穴對許多疾病具有診斷價值。王居易[15]總結和發展了循經按診以辨經絡寒熱虛實的診察方法，通過“審、切、循、按、扣”來觀察經絡顏色和光澤的變化，經絡循行部位有無疼痛、結節或條索狀物、虛軟凹陷等，從而判斷疾病的寒、熱、虛、實，并總結出察經、辨經、選經、擇穴的臨床診療思路。曲衍海[16]認為，以十二經脈的標本根結理論為依據，人體頭胸腹背等各部位及臟腑出現病痛時，通過經絡的溝通，在人體四肢肘膝關節以下的部位都會出現相應的敏感反應點，并且這些“反應點”與臟腑病痛間具有明顯的對應規律，是經絡腧穴診斷臟腑病痛的臨床基礎，也是治療的最佳腧穴。蓋國才[17]將募穴、五輸穴、郄穴、絡穴等作為疾病的定位穴，將對特異性疾病具有治療效果的腧穴稱為定性穴，二者結合用于辨病診斷，并將此總結為“穴壓痛辨病診斷法。”劉天健[18]首次發現肝炎患者會在肝俞穴出現壓痛，但此腧穴在解剖上與肝臟無關。在癌癥診斷方面，蓋國才還發現了2個特殊的定性穴，為指示良性腫瘤的“新大郄穴”和指示惡性腫瘤的“新內郄穴”，這一發現對臨床診斷癌癥和腫瘤有很大的幫助。

近年來隨著科學技術的不斷發展，多種先進的檢測儀器被廣泛應用于經絡診斷，包括經穴電阻探測、腧穴發光探測、經絡腧穴皮膚電位測定及紅外熱像儀等。其中應用較廣的是經穴電阻探測儀，具有腧穴定位、顯示針感和反應病理作用，使用時應控制好電極壓力和測定時間，避免出現假反應點。腧穴發光探測可比較病理狀態下不同腧穴體表的發光特性，經絡腧穴皮膚電位測定可探究體表與內臟病變的相關性，紅外線熱像儀可用于找尋人體背俞穴的異常反應點。

3 臟腑-經穴相關機制研究

多項研究表明，針感和針效的產生受到神經-體液-免疫網絡的調控，這可能是經穴臟腑相關的重要物質基礎。

3.1 神經途徑

3.1.1 神經節段性分布與內臟牽涉痛 有學者將穴位主治性能與神經節段范圍病癥的關系進行了統計分析，發現每個穴位均有治療他所在神經節段范圍之內病癥的功能[19]，這一研究體現了內臟器官與體表經穴間的神經節段性支配規律。神經節段是支配內臟器官和體表經穴的中心環節，通過軀體神經和內臟神經使臟腑和體表經脈穴位聯系起來，形成一個表里相關、內外統一的整體，其中研究最多的病理表現是內臟性牽涉痛的產生。研究發現，其牽涉痛區的皮神經所屬脊髓節段與病變內臟的自主神經所屬脊髓節段是一致的，即符合神經節段支配的規律[20]。內臟牽涉痛假說之一的軸突分支學說認為，內臟與軀體的牽涉關系是指傳入神經-分支分布于內臟，另一分支于軀體的其他部分。多項研究[10,21-22]運用熒光示蹤、電生理、免疫組織化學結合激光共聚焦等技術對疾病狀態下動物模型的外周傳入纖維在進入脊髓中樞前的分支現象進行了觀察，并證明了這一學說。

3.1.2 自主神經系統的作用 自主神經是內臟與腧穴聯系的重要環節，不只在內臟牽涉痛的形成中發揮作用，還是構成內臟-耳穴反射弧的重要組成部分。臨床觀察發現，內臟疾病往往在耳廓一定部位出現壓痛點、低電阻點等反應。相關動物實驗對交感神經在內臟-耳穴反射弧中的作用進行了研究，結果表明保留交感神經，胃與耳廓皮膚的聯系正常，而切除了耳廓的交感神經后，胃與耳廓皮膚的聯系減弱，說明交感神經是胃和耳廓與體表相聯系的物質基礎之一。

3.1.3 傳入信息的中樞會聚 多項研究表明，脊髓、腦干、丘腦及大腦皮質等各級中樞存在既接受來自內臟傳入信息的影響，又受來自體表傳入信息的影響，或兩者投射到同一部位的匯聚現象。臟腑病變時，穴位特異性反映內臟疾病的中樞水平機制包括軀體傳入與內臟傳入在脊髓的匯聚以及脊髓和(或)脊髓上中樞不同水平在內臟病變時功能的易化或敏感化。其中最典型的中樞機制是軀體和內臟傳入信息在脊髓水平的匯聚理論[23]。國內外多項研究證明了這一學說，其中朱兵團隊在直結腸擴張(CRD)模型的基礎上發現，持續性的內臟傷害性刺激會對脊髓背角的會聚神經元、背柱核神經元、背側網狀亞核神經元及丘腦腹后外側核神經元均有非常明顯的激活作用，且神經元激活程度會隨著CRD量的增加而增強。在CRD刺激后進行電針刺激，發現它們對電針的激活反應也明顯增強，說明這些神經元在內臟傷害性損傷后的功能易化是導致穴位敏化出現動態變化的原因[24-26]。

3.2 體液途徑

經脈穴位在反應病癥時，也具有緩慢、普遍、廣泛及全身性的特點，這些特點可能與體液因素密切相關。采用動物交叉循環實驗方法[27]發現，刺激家兔的內臟會引起其功能失常，并引起其耳廓測定點的平均導電量顯著增加現象，解除刺激則不會出現此現象。且臟腑與耳穴間有特異性聯系，這可能是通過某種體液途徑進行的，腎上腺在其中起重要作用。

4 現狀與問題

臟腑-經穴相關作為中醫針灸基礎理論研究的重要內容，古人早就將這一理論應用于診察疾病，且多注重結合經絡循行、經筋及相關臟腑等病候綜合辨證。現代研究多集中于20世紀90年代關于現象、機制的研究，研究還不夠深入，且多忽視古人經絡辨證的整體思想。如在現象方面，目前的研究尚停留于對穴位病理反應的觀察階段，缺乏規律性的結論；在機制方面，關于傳入信息的中樞會聚部分，目前的研究多局限于直結腸擴張模型，缺乏對多種疾病的系統研究。自主神經方面研究近年來進展緩慢，在內臟牽涉痛形成中的作用尚停留于現象觀察，缺乏機制研究及其與中樞聯系研究等問題。

今后的研究應更全面、深入探討現象與機制的關聯性，可考慮從以下幾個方面入手：一是總結規律性，對臟腑病理情況下的相關穴位病理改變進行系統總結，探究能夠指導臨床診斷治療的規律性依據，使研究與臨床結合有助于早期診斷；二是加深病理研究，擴大基礎研究范圍，探究多種疾病狀態下臟腑與經穴的病理改變機制，使研究更系統全面具有說服力；三是掌握整體觀念，可從神經-內分泌-免疫的整體角度出發，探究疾病狀態下穴位局部的炎性和神經化學物質的作用途徑，為臟腑-經穴相關提供更可靠的理論依據。