康復護理對自發性氣胸行胸腔鏡手術患者早期康復的影響

安鑫

自發性氣胸誘發因素較多，以原發性和繼發性區分，不僅給患者帶來了非常大的痛苦，也損害了機體肺部功能。胸腔鏡手術常用于此類患者的治療，為保障患者能夠及早康復，術后的康復手段必不可少［1］。此類患者因為疼痛、引流管的留置等原因，術后康復護理要更有針對性、全面性。此次研究分析康復護理對自發性氣胸行胸腔鏡手術患者早期康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2018 年5 月～2020 年2 月在本院進行胸腔鏡手術治療的126 例自發性氣胸患者，按照抽簽分組方法分成康復組與對照組，每組63 例。研究組中男43 例，女20 例；年齡21～53 歲，平均年齡(31.63±7.16)歲；發病部位：左側27 例，右側29 例，雙側7 例。對照組中男41 例，女22 例；年齡20～53 歲，平均年齡(33.72±6.52)歲；發病部位：左側26 例，右側31 例，雙側6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在圍手術期進行常規護理，即：患者入住病房后要與其進行有效、充分的溝通，加強基礎護理，營造溫馨、舒適且安靜的治療環境，術后回到病房后協助患者處于合適體位，密切監測患者各項生命體征變化，受到各種因素影響，患者肺功能相應受到影響，容易出現呼吸困難癥狀，固充分的氧療是術后重點護理，同時做好呼吸道護理，鼓勵患者定時進行自主排痰、深呼吸，確保手術留置的引流管暢通。

1.2.2 康復組 在對照組的基礎上開展針對性康復護理，具體內容如下：①掌握患者的診治情況以及手術情況，根據其耐受能力、機體狀況制定個體化的康復計劃，保障各項服務的效率性。給予營養干預，保障患者的康復效率，提醒患者嚴格戒煙，以減少氣道分泌物，幫助患者科學選擇食物，在術后根據恢復情況逐漸過渡，保障營養、能量能夠均衡攝取［2］。②進行疼痛干預，準確評估患者術后各個階段的疼痛程度，采取適當的干預手段，減輕患者的疼痛感；將疼痛原因向患者解釋清楚，給予患者利于掌握的深呼吸及放松身體的技巧緩解疼痛，合理應用止痛類藥物，并說明并不會產生依賴性與成癮性。③認知干預，通過簡明的語言為患者灌輸自發性氣胸相關知識，講解治療的要點，和患者自我觀察與配合要點，對于患者存在的疑問，隨時予以解答。告知患者手術安排，說明手術過程，告知需要配合的事宜和可能發生的事件，強調手術安全性，指導患者進行有針對性的訓練。④心理康復護理，因為疾病產生的痛苦，再加上面臨手術所產生的應激反應，患者心理狀態并不穩定，容易產生負性情緒，使得耐受能力、免疫調節能力受到影響，要從日常護理工作的細節抓起，讓患者感受到醫護人員的關懷，采取具有針對性的干預措施，幫助患者緩解不良情緒。向患者說明手術的優勢及安全性，將手術治療期間產生的費用跟患者解釋清楚，幫助患者減輕心理負擔，提高參與治療的積極性；教會患者怎樣和不良情緒作斗爭，鼓勵其進行理性的自我調節，以最佳的身心狀態面對手術。⑤呼吸功能康復，首先在術后清醒階段，幫助患者處于舒適體位，放松全身肌肉。教會并鼓勵患者進行縮唇呼吸訓練，指導其將嘴閉好，用鼻子吸氣并保持唇部為口哨狀，之后呼出氣體，同時在這一過程收腹并前傾胸部直至呼出全部氣體。教會患者進行腹式呼吸，指導其雙膝半屈同時放松腹肌，雙手分別于胸前和腹部放置，引導患者用鼻子緩慢吸氣，將膈肌松弛，引導其用放置于腹部的手感受抬起感，且保持放置在胸部的手靜止，之后囑咐患者由口呼氣，收縮腹肌，引導其用放置于胸部的手感受下降感，將此動作重復練習。囑咐患者練習15 min/次，2～3 次/d。待患者能夠處于坐位和立位，利用呼吸訓練器輔助開展康復訓練。⑥機體功能強化，術后全面監控患者各項生命體征，臥床期間先幫助患者對肢體進行被動活動，定時幫助患者變化體位，幫助其叩背、排痰。逐步指導患者在床上完成肢體功能鍛煉，主動活動各處關節，進行下肢抬舉運動和上肢的握、舉訓練。鼓勵情況允許時患者及早下床活動，以床邊步行為主，同時逐漸增加鍛煉的強度。后期指導患者進行減輕耗氧量訓練，在日常走路過程，指導患者吸氣過程走出2 步，再呼吸走出4 步；上樓梯時，指導患者吸氣時處于站立，呼氣過程向上2 個臺階［3］。進行康復鍛煉期間注意觀察患者的反饋和呼吸、心率等指標，予以看護和詳細指導，保障康復安全性。出院后囑咐患者在3 個月內增加日常休息時間，不要在這一階段勞累過度。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后的QOL 評分，肺功能相關指標(通氣儲量百分比、第1 秒用力呼氣容積)，術后并發癥發生情況，護理滿意度。采用QOL 量表在護理前后進行生活質量評估，評分越高生活質量越佳。出院時對患者的滿意度進行調查，采用本院自制的滿意度評定量表進行評定，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，60～90 分為基本滿意，＜60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的QOL 評分比較 護理前，康復組患者的QOL 評分為(74.15±4.32)分，對照組患者的QOL 評分為(72.75±3.77)分；護理后，康復組患者的QOL 評分為(92.20±5.62)分，對照組患者的QOL評分為(83.26±4.82)分。護理前，兩組患者的QOL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的QOL 評分均較本組護理前升高，且康復組升高程度優于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組護理前后的肺功能相關指標比較 護理前，康復組患者的通氣儲量百分比為(87.19±7.23)%，第1 秒用力呼氣容積為(2788.45±112.45)ml；對照組患者的通氣儲量百分比為(87.73±8.11)%，第1 秒用力呼氣容積為(2803.45±121.16)ml。護理后，康復組患者的通氣儲量百分比為(96.35±10.25)%，第1 秒用力呼氣容積為(3351.83±155.63)ml；對照組患者的通氣儲量百分比為(91.65±9.74)%，第1 秒用力呼氣容積為(2995.19±156.83)ml。護理前，兩組患者的通氣儲量百分比、第1 秒用力呼氣容積比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的通氣儲量百分比、第1 秒用力呼氣容積均較本組護理前升高，且康復組升高程度優于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 康復組術后發生肺不張1 例，胸腔積液1 例，并發癥發生率為3.17%；對照組術后發生肺不張3 例，胸腔積液3 例，肺漏氣3 例，并發癥發生率為14.29%。康復組患者的術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.881，P＜0.05)。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較 康復組患者對護理服務非常滿意50 例，基本滿意11 例，不滿意2 例，護理滿意度為96.83%；對照組患者對護理服務非常滿意38 例，基本滿意 14 例，不滿意11 例，護理滿意度為82.54%。康復組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義 (χ2=6.948，P＜0.05)。

3 討論

自發性氣胸是臨床較為常見的疾病，屬于急性危重癥，若沒有有效救治，可能誘發嚴重后果或效果不理想，可能誘發更加嚴重的并發癥，甚至會使患者生命堪憂。治療自發性氣胸，多開展手術治療，電視胸腔鏡憑借其創傷小、利于恢復等優點在胸外科應用廣泛［4］。不容忽視的是自發性氣胸患者在治療期間本就存在較多風險因素，加上面臨手術所產生的應激反應，或對治療術式認知方面的受限，導致其心理、生理狀態并不樂觀，而患者在術后并發癥的發生情況也不容忽視［5］。此外，在此類患者手術進程因為麻醉方式、手術創傷以及引流管的留置，難免在術后產生一些病理變化，比如體力下降、切口疼痛等，疼痛癥狀也會使呼吸模式有變化，比如降低呼吸潮氣量和頻率，也使得機體的通氣量較難保持充足，在很大程度上影響康復效率，還能夠引發肺不張等并發癥［6，7］。由此可見，此類患者術后從護理工作著手，積極預防并發癥，幫助患者改善呼吸機能、機體功能是意義積極且必要的。而康復護理則是其中重要的環節，從多個方面對患者進行干預，是患者及早康復的保障。

隨著現代康復醫學的發展，康復護理的手段更加多樣化，也更加全面，不僅關注到患者的機體狀態和機體功能的康復，也需要重視改善患者的心理狀態和對疼痛的干預［8，9］。此次研究中康復組開展綜合康復護理，進行宣教和高效的心理護理保障患者的配合度，通過呼吸訓練提高患者的呼吸機能，給予疼痛護理減輕患者的痛苦并提高生活質量，強化機體功能加快恢復效率。研究結果顯示：護理前，兩組患者的QOL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的QOL評分均較本組護理前升高，且康復組(92.20±5.62)分高于對照組的(83.26±4.82)分，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。護理前，兩組患者的通氣儲量百分比、第1 秒用力呼氣容積比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組患者的通氣儲量百分比、第1 秒用力呼氣容積均較本組護理前升高，且康復組升高程度優于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。康復組患者的術后并發癥發生率3.17%低于對照組的14.29%，差異具有統計學意義 (χ2=4.881，P＜0.05)。康復組患者的護理滿意度96.83%高于對照組的82.54%，差異具有統計學意義 (χ2=6.948，P＜0.05)。證明康復護理的高效開展，能良性刺激消化、神經、循環系統，使患者術后的健康狀況改善；而呼吸訓練的加入能夠提高肺部功能，強化血供，利于早期肺部康復。心理、疼痛護理則很大程度減輕了患者的痛苦，更利于患者充分的休息和睡眠，因此本組患者生活質量優于對照組。

綜上所述，自發性氣胸開展胸腔鏡手術后實施針對性康復護理可縮短康復時間，幫助患者強化肺部機能，提高生活質量和患者的滿意度。