重癥肺炎機(jī)械通氣早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脫機(jī)成功率的影響

陳浩巖

重癥肺炎指的是比較嚴(yán)重的中毒性肺炎，會(huì)影響到其他系統(tǒng)，還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，而且由于感染會(huì)導(dǎo)致毒血癥，患者會(huì)出現(xiàn)昏迷、低血壓和休克等情況［1］。當(dāng)前，臨床主要使用機(jī)械通氣治療重癥肺炎，但機(jī)械通氣要求患者必須臥床，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能活動(dòng)，因此會(huì)出現(xiàn)壓瘡，還會(huì)引發(fā)肺不張［2］。所以要盡快開展早期肺部康復(fù)訓(xùn)練，提高患者獨(dú)立生活能力，改善患者的生活質(zhì)量。本文探討采取機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患者實(shí)施早期肺部康復(fù)護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年6 月收治的90 例重癥肺炎采取有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分成研究組和對(duì)照組，各45 例。對(duì)照組中男23 例，女22 例；年齡43～78 歲，平均年齡(58.34±6.65)歲。研究組中男24 例，女21 例；年齡42～78 歲，平均年齡(57.62±6.88)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施普通的訓(xùn)練方法，護(hù)理內(nèi)容為：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者開展相關(guān)的訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

1.2.2 研究組 患者采取早期康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容為：早期肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法主要有排痰方法的訓(xùn)練、呼吸肌肉訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和呼吸肌訓(xùn)練都是主要的訓(xùn)練內(nèi)容，呼吸機(jī)的訓(xùn)練方法是，首先清理干凈呼吸道，使呼吸道保持通暢，增強(qiáng)肺部順應(yīng)性；還要做呼吸體操，翻身拍背鍛煉、肺功能鍛煉，振動(dòng)排痰訓(xùn)練和縮唇呼吸訓(xùn)練等。縮唇呼吸指的是護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何在半閉著嘴唇的時(shí)候進(jìn)行呼吸，類似吹口哨。縮唇呼吸能夠訓(xùn)練氣管和支氣管，避免細(xì)支氣管發(fā)生塌陷。縮唇呼吸訓(xùn)練3 次/d，持續(xù)20 min/次；呼吸體操要根據(jù)專業(yè)制作的呼吸操鍛煉方法開展訓(xùn)練，要以圖片的形式展示給患者，使患者能夠熟悉呼吸操的各部分內(nèi)容。呼吸操的訓(xùn)練方法是：縮唇呼氣結(jié)合肢體動(dòng)作，指導(dǎo)患者用鼻子吸氣，用嘴巴呼氣，時(shí)間為20～30 min，1 次/d，堅(jiān)持訓(xùn)練6 個(gè)月。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法是床旁行走、主動(dòng)抬頭、床旁站立，從平臥過渡到坐著，開展床上活動(dòng)等，還要開展關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。康復(fù)活動(dòng)訓(xùn)練主要內(nèi)容有被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練。主動(dòng)訓(xùn)練方法是在患者意識(shí)清醒的情況下引導(dǎo)患者開展訓(xùn)練，主要是器械輔助訓(xùn)練。被動(dòng)訓(xùn)練指的是對(duì)意識(shí)存在障礙的重癥肺炎患者開展訓(xùn)練，對(duì)患者的肌肉和關(guān)節(jié)開展輔助訓(xùn)練。如果患者神經(jīng)存在障礙，處在鎮(zhèn)靜和病情危急情況下，不能開展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，需要進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)候，要注意防止患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮，確保關(guān)節(jié)更加靈活。當(dāng)患者病情變好后，要及時(shí)開展主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，患者在開展康復(fù)訓(xùn)練前，還要通過彩超觀察患者是否出現(xiàn)了深靜脈血栓，也要根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和康復(fù)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的脫機(jī)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率；②比較兩組患者的呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分、6 min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分；③比較兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平；④比較兩組患者的急性加重次數(shù)、肺功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的脫機(jī)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，研究組患者的脫機(jī)成功率為86.67%(39/45)，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%(8/45)；對(duì)照組患者的脫機(jī)成功率為66.67%(30/45)，并發(fā)癥發(fā)生率為37.78%(17/45)。研究組患者的脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者的呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分、6 min 步行距離、生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，對(duì)照組患者的呼吸頻率為(22.45±1.46)次/min、呼吸困難評(píng)分為(7.35±1.14)分、6 min 步行距離為(311.54±34.58)m、生活質(zhì)量評(píng)分為(85.45±9.86)分；研究組患者的呼吸頻率為(20.04±1.23)次/min、呼吸困難評(píng)分為(6.04±0.86)分、6 min 步行距離為(418.45±40.86)m、生活質(zhì)量評(píng)分為(90.34±7.05)分。研究組患者的呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分、ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平比較 護(hù)理后，對(duì)照組患者的APACHEⅡ評(píng)分為(18.76±3.85)分、ICU 住院時(shí)間為(19.05±3.27)d、氣管插管留置時(shí)間為(12.85±1.78)d、吸痰次數(shù)為(34.86±4.77)次、血清蛋白水平為(22.49±2.75)g/L；研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分為(11.08±1.85)分、ICU 住院時(shí)間為(12.95±3.17)d、氣管插管留置時(shí)間為(7.06±0.84)d、吸痰次數(shù)為(13.78±2.04)次、血清蛋白水平為(31.87±4.57)g/L。研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，血清蛋白水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者的急性加重次數(shù)、肺功能評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組患者的急性加重次數(shù)為(4.27±1.08)次，肺功能評(píng)分為(29.16±5.08)分；對(duì)照組患者的急性加重次數(shù)為(4.35±1.24)次，肺功能評(píng)分為(22.37±4.46)分。兩組患者的急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的肺功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

重癥肺炎是內(nèi)科非常普遍的肺炎，患者的病死率非常高，而且老年患者的危險(xiǎn)性特別大。目前，重癥肺炎已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅患者生命的一種疾病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施治療后，患者的肺功能都會(huì)發(fā)生不同情況的下降。尤其是當(dāng)患者的重癥肺炎特別嚴(yán)重的時(shí)候，不僅會(huì)威脅到患者的生命健康，還會(huì)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低［3］。重癥肺炎患者需要通過呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣治療，要把患者的氣管切開，建立通暢的呼吸道，這樣會(huì)對(duì)患者的呼吸道黏膜造成損傷，而且病菌會(huì)通過呼吸道引發(fā)肺部感染［4］。因此要求醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真總結(jié)重癥肺炎患者治療中存在的危險(xiǎn)因素，從而采取相對(duì)應(yīng)的治療，提高治療效果。另外，還要指導(dǎo)患者開展早期肺部康復(fù)護(hù)理，改善患者身體各種指標(biāo)，提升患者的療效。同時(shí)，對(duì)于很多的老年重癥肺炎患者，其還存在很多基礎(chǔ)疾病，這會(huì)導(dǎo)致患者肺功能發(fā)生障礙，出現(xiàn)呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡［5，6］。因此，早期肺部康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的，針對(duì)患者實(shí)施全面的肺部康復(fù)訓(xùn)練，具有很多的優(yōu)點(diǎn)：①開展早期肺部康復(fù)訓(xùn)練能夠讓患者獲得專業(yè)規(guī)范的訓(xùn)練，提升患者的護(hù)理滿意度。②通過開展早期肺部康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員能夠和患者有更多的時(shí)間進(jìn)行接觸，從而提高患者的治療依從性，患者能夠配合護(hù)理人員制定的護(hù)理方案，更好的配合醫(yī)生治療。③醫(yī)護(hù)人員同患者之間可以更加順暢的溝通，醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊咦龊蒙钭o(hù)理和心理護(hù)理，讓患者感覺心情舒適，從而更好的恢復(fù)健康。另外，早期肺部康復(fù)訓(xùn)練是對(duì)患者肺功能的訓(xùn)練方法，它能夠?qū)颊叩姆喂δ苤笜?biāo)起到改善，提高患者的運(yùn)動(dòng)能力，提升患者的生活質(zhì)量，還能使患者的住院時(shí)間明顯減少。在護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)下，可以防止患者發(fā)生急性加重的情況，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的呼吸頻率、呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，吸痰次數(shù)少于對(duì)照組，血清蛋白水平高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者的急性加重次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者的肺功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患者開展早期肺部康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的肺功能評(píng)分，還能有效改善APACHEⅡ評(píng)分、ICU 住院時(shí)間、氣管插管留置時(shí)間、吸痰次數(shù)、血清蛋白水平等指標(biāo)，加快患者的身體康復(fù)，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行推廣。