腦梗死急性期中醫藥療法的運用及效益研究

邱卓

臨床中缺血性腦中風也可以稱之為缺血性腦卒中，由于腦局部動脈血流灌注顯著下降，或是完全中斷，引發一定范圍內神經細胞、膠質、血管以及纖維等組織結構產生連續崩解破壞，進一步導致生化代謝失常、生理功能喪失以及組織結構改變等病理改變。中風患者的臨床表現包含偏身麻木、口舌歪斜、神志不清、半身不遂以及言語不清，嚴重者會產生昏迷，現在臨床中對于中風急性期患者采取中醫藥治療效果明顯。大量研究資料顯示，中風急性期的病機主要為虛、風、痰、火、瘀幾個方面，根據統計數據顯示，我國腦血管疾病處于三大死因首位，明顯高于癌癥和心臟病，其中缺血性腦卒中致死亡率大概在65%～70%，并且我國中風表現為逐年升高趨勢，所以加強對腦血管疾病的防治研究屬于目前醫學界關注重點［1］。中醫藥治療中風疾病具有悠久的歷史，治療效果明顯，由于現在中醫學對于中風疾病的研究逐漸深入，中醫藥在治療中風疾病的機制方面存在理想的療效，由于我國改革開放之前，經濟困難并且醫療資源欠缺，缺血性中風患者無法全部接受輸液治療，僅在家中接受中醫藥治療，但是同樣能夠獲得較高的治療效果。現在社會飛速發展，各大醫院對于中風患者普遍采取靜脈給藥治療，此種情況不但使社會醫療資料浪費，還會提高患者疾病治療成本，為了幫助更多中風急性期患者可以認識到正確并且客觀的中醫中藥治療，合理接受中醫藥治療減少死亡率以及致殘率，同時給予政府制定醫保政策提供技術支持與理論依據，本文選取2019 年1 月～2020 年1 月接診的80 例中風急性期患者作為本文觀察對象，對于中風急性期患者采取中醫藥治療的臨床效果和醫療費用情況進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月接診的80 例中風急性期患者作為觀察對象，兩組患者全部存在腦血管疾病臨床表現癥狀和體征，通過腦部CT檢查明確診斷屬于腦梗死疾病。利用隨機數字表法分為研究組與對照組，各40 例。其中對照組男22 例，女18 例，最小年齡42 歲，最大年齡82 歲，平均年齡(62.40±7.58)歲，病程最短2 d，最長14 d，平均病程(8.40±4.38) d，平均NIHSS 評分(9.10±2.38)分，平均中醫癥候評分(19.21±3.47)分；研究組男23 例，女17 例，最小年齡43 歲，最大年齡84 歲，平均年齡(61.27±8.73)歲，病程最短2 d，最長13 d，平均病程(8.15±4.44)d，平均NIHSS 評分(8.15±2.47)分，平均中醫癥候評分(19.72±3.65)分。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：患者全部符合疾病診斷標準，發病時間全部為2 周之內，患者全部知情本次研究并且簽署同意書；排除標準：過敏體質，嚴重肝腎疾病，嚴重內分泌疾病，存在出血傾向，不依從，意識障礙患者。

1.2 方法 對照組患者接受臨床常規西藥治療：指導患者口服阿司匹林腸溶片，1 次/d，100 mg/次，同時接受控制感染、穩定血壓以及穩定血糖等基礎治療，同時給予患者川芎嗪、血塞通注射液以及奧扎格雷鈉等抗血小板聚集以及營養腦神經等對癥治療。研究組接受中醫藥治療：根據辨證分型標準將中風急性期患者劃分為五種證型，其中風火上擾證型患者采取平肝潛陽以及清火熄風治療，給予患者天麻鉤藤飲加減；痰瘀阻絡證型患者采取活血祛瘀以及化痰通絡治療，給予患者除風愈癱湯加減治療，組方包含當歸30 g、天麻15 g、川芎12 g、川牛膝30 g、鉤藤20 g、石菖蒲15 g、全蟲10 g、膽南星10 g、甘草6 g、蜈蚣3 條、雞血藤30 g、天竺黃10 g、地龍30 g 以及僵蠶10 g；對于氣虛血瘀癥候患者采取益氣活血治療，給予患者補陽還五湯加減治療；對于痰熱腑實癥候患者采取化痰通絡以及通腑泄熱治療，給予患者星蔞承氣湯加減治療，組方包含膽南星12 g、生大黃6 g、天竺黃12 g、芒硝6 g、砂仁10 g、丹參30 g、川樸10 g、瓜蔞30 g、枳實15 g；對于陰虛風動癥候患者采取滋陰熄風通絡治療，給予患者鎮肝熄風湯加減，組方包含川牛膝15 g、白芍15 g、生牡蠣30 g、玄參15 g、天麻12 g、山萸肉12 g、生龍骨30 g、地龍12 g、代赭石30 g、生地30 g；依照中風急性期患者的臨床癥候辯證選擇環跳穴、肩內關穴、三陰交穴、合谷穴、太沖穴以及曲池穴等進行針灸治療，1 次/d；所有患者全部接受中藥專藥三七愈風膠囊治療，3 次/d，3 粒/次，選取溫開水送服［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組治療效果、治療后的NIHSS 評分及中醫癥候評分、治療費用、不良反應發生情況。治療效果判定標準：患者接受治療之后，神經功能缺損評分降低91%～100%，病殘程度為0 級，代表基本痊愈；接受治療之后，神經功能缺損評分降低50%～90%，病殘程度在1 級～3 級，代表進步；接受治療之后，沒有達到上述標準，代表無效。總有效率=基本痊愈率+進步率［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組中基本痊愈20 例，進步16 例，無效4 例；對照組中基本痊愈8 例，進步16 例，無效16 例。研究組總有效率為90.0%，高于對照組的60.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療后的NIHSS 評分及中醫癥候評分比較 治療后，研究組的NIHSS 評分(2.86±3.12)分，中醫癥候評分(10.26±3.87)分，對照組NIHSS 評分(4.74±4.18)分，中醫癥候評分(13.55±4.96)分，研究組的NIHSS 評分及中醫癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療費用比較 研究組平均治療費用為(1733±395)元，低于對照組的(4114±486)元，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 研究組治療期間發生大便次數增多及便溏1 例，輕度腹痛1 例，通過隨癥加減藥物之后上述癥狀消失，沒有影響到疾病治療，對照組接受治療期間發生輕度惡心及頭暈加重2 例，皮疹1 例，發熱1 例，研究組不良反應發生率為5.0%，與對照組的10.0%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

中藥專藥三七愈風膠囊屬于臨床經驗方，主要由蘇木、三七、葛根、生大黃、制南星、生山楂以及制首烏等藥物組成，具有活血化瘀以及清熱通絡作用，根據現代研究表明，上述藥物可以共同發揮降黏與降脂效果，針對全血粘度、紅細胞電泳時間、血氧自由基、血漿粘度以及紅細胞剛性指數存在下降作用［4］。治療中配合針灸，辨證取穴，三種中醫特色療法共同治療可以獲得理想的治療效果，但是現在醫療保險政策中普遍規定中風急性期患者住院過程中需要接受靜脈輸液治療，單純采取中醫藥治療無法享受醫保報銷政策，此種現象不但違背了“可以口服就不肌內注射，可以肌內注射就不輸液”的醫療原則，并且可使更多醫療資源獲得浪費，提高了國家與患者經濟負擔［5］。本文研究結果顯示：研究組總有效率為90.0%，高于對照組的60.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，研究組的NIHSS 評分(2.86±3.12)分，中醫癥候評分(10.26±3.87)分，對照組NIHSS 評分(4.74±4.18)分，中醫癥候評分(13.55±4.96)分，研究組的NIHSS 評分及中醫癥候評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組平均治療費用為(1733±395)元，低于對照組的(4114±486)元，差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應發生率為5.0%，與對照組的10.0%比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

由此可見，單純采取中醫藥治療中風急性期疾病的臨床效果明顯高于對照組，醫療費用更低，能夠完全替代普通輸液治療，同時研究組中僅少數產生消化道不良反應，通過隨癥調整藥方之后正常消失，沒有影響到整體治療，表示中醫藥治療的耐受性佳，但是對于體質十分虛弱的患者需要謹慎辨證，保證更好的發揮中醫藥治療作用。

綜上所述，臨床中給予中風急性期患者中醫藥治療效果明顯，具有推行價值，能夠為日后政府制定醫保政策提供技術支持以及理論基礎，保證最大化發揮中醫藥治療在醫療衛生體質改革中的作用。