米非司酮聯合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產中的應用及康復護理方法分析

賈波

近年來，隨著剖宮產率明顯上升，產婦妊娠中期受母體合并癥、胎兒畸形以及計劃外妊娠等因素影響，瘢痕子宮引產率也逐年上升，對產婦身心健康造成嚴重影響。剖宮產、子宮畸形矯治和子宮肌瘤剔除等因素，會導致子宮體部遺留瘢痕，最終引起瘢痕子宮。但由于產婦處于妊娠中期時，胎兒形體相對較大，骨骼系統逐漸發育、變硬，而宮頸管尚未成熟，難以擴張，導致宮縮誘發困難，易引起子宮破裂、大出血等情況，對產婦具有生命安全隱患。目前，在瘢痕子宮中期妊娠引產時主要采取米非司酮、依沙吖啶等藥物治療，其藥物不同，療效均有所不同。據數據顯示，對瘢痕子宮中期妊娠引產產婦藥物治療時，再加以護理干預輔助治療，可有效改善癥狀，減少出血量，促進和諧護患關系，提升滿意度［1］。所以，本次研究將對瘢痕子宮中期妊娠引產產婦采取米非司酮+依沙吖啶治療時，再給予有效的護理措施，并對其療效予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～11 月本院接收治療的58 例瘢痕子宮中期妊娠引產產婦作為研究對象，采用數字盲選法分為對照組和實驗組，每組29 例。對照組年齡21～35 歲，平均年齡(26.35±2.89)歲；孕周14～26 周，平均孕周(18.52±3.12)周。實驗組年齡20～34 歲，平均年齡為(26.29±2.92)歲；孕周15～27 周，平均孕周(18.49±3.09)周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①臨床資料完整；②經尿常規、心電圖和肝腎功能檢查，無異常情況；③經倫理委員會批準，準予研究。排除標準：①藥物過敏者；②生殖道急性、陰道感染急性期；③非自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者入院后，采取凝血功能、血常規以及肝腎功能檢查。

1.2.1 對照組 采取常規護理+依沙吖啶治療，先消毒腹部，給予羊膜腔穿刺，使用9 號腰穿針，注射2 ml/kg 依沙吖啶(江蘇迪賽諾藥制藥有限公司，國藥準字H32024696)，治療結束后告知患者相關注意事項，指導患者按時用藥，觀察患者各項癥狀和病情變化情況，若出現異常問題，及時告知醫師處理。

1.2.2 實驗組 采用康復護理干預+依沙吖啶聯合米非司酮治療。依沙吖啶用法和劑量與對照組一致，再給予米非司酮(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033551)口服治療，3 次/d，50 mg/次。同時，再給予康復護理干預措施：①術前護理。首先評估患者心理狀態，針對情緒緊張、焦慮等患者采取心理輔導，積極與患者溝通，了解患者心理變化情況，改善患者負面情緒。向患者講解引產知識、術中易引起的情況和預防措施，消除心中顧慮，減輕心理負擔，使患者保持身心放松，提高患者對疾病的了解和認識，幫助患者樹立健康意識。其次是病情觀察，術前詳細評估患者病史、孕產次以及各項身體狀況，觀察胎兒方位以及產婦宮底高度，掌握適應證以及禁忌證情況，監測各項生命體征變化情況，若出現異常問題，及時處理。并于術前使用苯扎溴銨擦洗陰道，2 次/d，連續擦洗3 d。檢查產婦宮頸發育情況，避免分娩過程中引起宮頸裂傷。②術中和用藥前護理。指導患者空腹狀態下服用米非司酮藥物，并告知服用后易引起的不良反應情況，注意休息，防止因嘔吐對藥物吸收造成影響。同時，再給予依沙吖啶注射治療時，嚴格遵守無菌操作要求。幫助產婦采取仰臥位姿勢，30 min 后左右翻身，便于藥物均勻分布于羊膜腔內，有助于產程發動。若產婦規律宮縮后，可隨即送入待產室，觀察產婦宮縮強度、間隔以及持續時間，觀察子宮頸擴張情況。胎兒娩出后，根據患者情況采取清宮手術，檢查子宮壁瘢痕部位程度完好與否，并記錄軟產道情況，若有裂傷需立即縫合。③術后護理，手術結束后，觀察宮縮、陰道流血量以及性質，要求患者保持會陰干凈、衛生，擦洗會陰部2 次/d。并根據情況，合理控制飲食，可攝入高維生素、高蛋白和易消化食物，少喝湯汁，有助于減少乳汁分泌。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組宮縮發動、胎兒娩出時間和產后出血量；軟產道損傷、妊娠殘留物發生情況；護理滿意度。軟產道損傷包括子宮破裂、會陰裂傷、宮頸裂傷。滿意度采用問卷調查形式，分為滿意、一般滿意和不滿意。滿意：≥90 分；一般滿意：60～89 分；不滿意：≤59 分。滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮縮發動、胎兒娩出時間和產后出血量對比對照組宮縮發動時間為(33.97±9.28)h、胎兒娩出時間為(13.28±4.78)h、產后出血量為(182.99±48.51)ml；實驗組宮縮發動時間為(21.45±5.28)h、胎兒娩出時間為(6.95±2.31)h、產后出血量為(123.88±30.45)ml。實驗組宮縮發動時間早于對照組，胎兒娩出時間短于對照組，產后出血量少于對照組，差異具有統計學意義(t=6.315、6.421、5.558，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組軟產道損傷和妊娠殘留物發生情況對比對照組中，2 例宮頸裂傷、4 例會陰裂傷、2 例子宮破裂，軟產道損傷發生率為27.59%(8/29)；妊娠殘留物發生率為48.28%(14/29)。實驗組中，1 例宮頸裂傷、1 例會陰裂傷，軟產道損傷發生率為6.9%(2/29)；妊娠殘留物為17.24%(5/29)。實驗組軟產道損傷、妊娠物殘留發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.350、6.340，P=0.037、0.012＜0.05)。

2.3 兩組滿意度對比 對照組11 例滿意、10 例一般滿意、8 例不滿意，滿意度為72.41%(21/29)；實驗組16 例滿意、11 例一般滿意、2 例不滿意，滿意度為93.10%(27/29)。實驗組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

3 討論

依沙吖啶具有較強殺菌防腐效果，通過羊膜腔注射，操作相對簡單，可使絨毛以及蛻膜變性壞死，改變雌二醇與孕激素之間平衡狀態，大量釋放磷脂酶，花生四烯酸逐漸轉化為前列腺，對內源性前列腺素(PG)分泌增加起到刺激作用，有助于宮口擴張、子宮收縮［2，3］。再加之，因產婦妊娠中期，宮頸堅硬未成熟，導致宮口難以擴張，易增加軟產道損傷、子宮下段瘢痕裂開情況。并且，妊娠中期產婦胎盤變厚、增大，蛻膜絨毛發育尚不成熟，瘢痕處局部組織結構、內膜相對于正常子宮有差異，也會導致壞死胎膜附著于宮壁，增加產后出血量，增加妊娠物殘留發生率。米非司酮則屬于受體水平抗孕激素藥物，能夠抑制子宮肌活動，加快膠原分解，且對于前列腺素脫氫酶也具有抑制作用，能夠減少前列腺素降解，抑制膠原合成，促進宮頸軟化擴張［4］。而將米非司酮、依沙吖啶聯合治療，米非司酮可先軟化擴張宮頸，宮頸在成熟狀態時，使規律宮縮便和宮頸口同步擴張，從而減少宮頸擴張阻力，縮短產程時間，避免瘢痕子宮破裂情況，確保瘢痕子宮引產有效性、安全性［5］。并且，米非司酮既能促進宮頸成熟，又能釋放內源性前列腺素，從而加快產程時間，避免因依沙吖啶藥物時間較長引起的胎膜殘留率，使療效更優。因多數產婦產前伴有焦慮、浮躁等情緒，且長時間受疾病困擾，心理變化較大，導致依從性較差。在產婦引產治療時再加以針對性的護理干預措施，能使療效發揮最大化。術前根據心理評估情況，采取心理疏導，改善產婦不良情緒，減輕心理負擔，并給予術前病情觀察，了解和掌握患者情況，術中積極配合，采取術前陰道準備工作，有效減少術中宮頸裂傷情況。術中幫助產婦采取舒適體位，有助于藥物均勻分布，縮短產程時間，同時，觀察患者各項生命體征，發現異常問題，及時處理，以確保手術順利進行。術后，告知患者手術結果和注意事項，加強飲食指導，保證每日營養攝入量，提高機體免疫力，對于產后預后具有積極作用。本次研究顯示，實驗組宮縮發動時間(21.45±5.28)h 早于對照組的(33.97±9.28)h，胎兒娩出時間(6.95±2.31)h 短于對照組的(13.28±4.78)h，產后出血量(123.88±30.45)ml少于對照組的(182.99±48.51)ml，差異具有統計學意義(t=6.315、6.421、5.558，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。實驗組軟產道損傷、妊娠物殘留發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.350、6.340，P=0.037、0.012＜0.05)。實驗組滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.350，P=0.037＜0.05)。

綜上所述，對瘢痕子宮中期妊娠引產產婦采取米非司酮聯合依沙吖啶治療+康復護理干預，可有效減少出血量，加快產程，減少軟產道損傷，提高滿意度。