觀察腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術治療疝氣的效果

林濤 李自芳

腹股溝疝也常被稱之為疝氣，多見于中老年群體，主要腹腔中臟器經腹股溝缺損部位突出體表，腹股溝出現可復性腫塊，形成疝氣，病情早期采取手壓方式可將其回納，隨著病程加重，腫塊不斷增大，影響患者正常勞動、行走，生活質量下降，一旦患者病情嚴重，出現嵌頓，還可能造成患者腸壞死。以往疝氣治療主要以手術治療為主，而常規手術對患者創傷大，術后并發癥較多，患者恢復時間長，預后效果不理想，因此，探尋安全、有效的疝氣治療手段成為臨床研究重要課題［1，2］。本研究特收集本院收治的100 例疝氣患者為研究對象，對腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術治療效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院收治的100 例疝氣患者，納入標準：①所有患者均與中華醫學會制定的腹股溝疝相關診斷標準符合；②臨床資料齊全，年齡＞18歲，無既往腹部手術史；③意識、精神正常；④所有患者均對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書。排除標準：①全身性疾病、血系統疾病；②心臟病及肝腎、肺功能障礙；③精神疾病、溝通、認知障礙；④惡性腫瘤、免疫缺陷疾病及手術不耐受者；⑤妊娠、哺乳女性；本研究已獲本院倫理委員會批準。采取隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組男26 例，女24 例；年齡最小24 歲，最大73 歲，平均年齡(48.5±8.2)歲；病程2～31 個月，平均病程(16.5±4.9)個月；腹股溝疝類型：斜疝12 例，直疝10 例，股疝9 例，原發疝8 例，復發疝11 例。觀察組男25 例，女25 例；年齡最小25 歲，最大70 歲，平均年齡(47.5±7.6)歲；病程4～33 個月，平均病程(18.5±4.9)個月；腹股溝疝類型：斜疝11 例，直疝13 例，股疝10 例，原發疝6 例，復發疝10 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受無張力修補術治療，患者行硬膜外麻醉，取腹股溝韌帶上外環及內環投影部位作切口，將腹外斜肌腱膜切開，對疝囊進行游離及高位結扎，內環口使用內環口圓錐形補片進行填充固定，在腹橫筋膜前精索后方位置放置平補片，調整好松緊度，做好恥骨結節、腹內斜肌、幾肌腱、腹直肌鞘外緣、腹股溝韌帶、精索補片固定，再對腹外斜肌腱膜進行縫合，將切口逐層關閉。觀察組接受腹膜前間隙無張力修補術治療，患者接受全身麻醉，取臍孔合適位置作穿刺，建立人工氣腹，壓力控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，將Trocar、腹腔鏡置入，對雙側腹股溝區域進行觀察，觀察患者疝氣類型，確定是否存在隱匿型疝；借助腹腔鏡，在患者臍平行鎖骨中線交叉位置作穿刺孔，大小控制在5 mm 左右，將Trocar 置入，從疝囊頸上端位置使用電剪刀切開腹膜，對腹膜瓣內環進行游離，疝囊從腹膜位置將其打開，從輸精管至精索血管剝離疝囊，使精索腹壁化；經腹膜前間隙分離腹壁下動脈、輸精管、精索、恥骨結節、coopers 韌帶，使其充分暴露，經穿刺孔置入補片，完全將恥骨肌孔覆蓋，補片使用蛋白膠做好固定，將腹膜縫合關閉，將二氧化碳排空，并對穿刺孔進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標(手術時間、術中出血量、下床活動時間、進食時間、住院時間及疼痛評分)、臨床效果、復發率以及并發癥發生率。患者疼痛情況采取視覺模擬評分法(VAS)對患者術后疼痛進行評分，滿分為10 分，0 分表示無痛，10 分為劇烈疼痛，患者疼痛越嚴重得分越高。療效判定標準：顯效：患者臨床癥狀完全消失，切口愈合良好，未見感染、皮下積液情況；有效：患者臨床癥狀明顯改善，切口未完全愈合，未見感染、皮下積液情況；無效：患者臨床癥狀無改善或加劇，有切口感染、皮下積液情況［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。并發癥包括皮下積液、陰囊血腫、性腺損傷。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 觀察組患者手術時間(36.74±8.15)min、術中出血量(10.74±6.19)ml、下床活動時間(4.73±1.52)h、進食時間(6.03±1.55)h、住院時間(5.06±1.67)d、疼痛評分(2.75±0.82)分均優于對照組的(43.65±7.23)min、(21.12±8.23)ml、(17.45±5.14)h、(20.94±2.74)h、(9.18±2.41)d、(4.19±1.32)分，差異均具有統計學意義(t=4.485、7.127、16.780、33.491、9.936、6.552，P＜0.05)。

2.2 兩組臨床效果對比 對照組中顯效21 例(42.00%)，有效18 例(36.00%)，無效11 例(22.00%)，總有效率為78.00%(39/50)；觀察組中顯效37 例(74.00%)，有效11 例(22.00%)，無效2 例(4.0%)，總有效率為96.00%(48/50)。觀察組總有效率96.00%高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義(χ2=7.162，P=0.007＜0.05)。

2.3 兩組患者復發率、并發癥發生率對比 觀察組中有1 例出現陰囊血腫，1 例出現性腺損傷，并發癥發生率為4.00%(2/50)，復發率為0；對照組中有3 例出現皮下積液，5 例出現陰囊血腫，4 例出現性腺損傷，并發癥發生率為24.00%(12/50)，復發率為8.00%(4/50)。觀察組并發癥發生率4.00%、復發率0 均低于對照組的24.00%、8.00%，差異均具有統計學意義(χ2=8.306、4.167，P＜0.05)。

3 討論

目前，腹股溝疝臨床主要以無張力修補術治療為主，在治療過程中補片選用人工生物材料，在腹股溝后壁修補過程中，盡量避免手術對正常組織結構造成損傷，降低周邊組織張麗，患者術后疼痛感、異物感、牽拉感更輕，雖無張力修補術治療能一定程度上改善腹股溝疝患者臨床癥狀，但患者術后并發癥較多，恢復時間長，難以達到理想預后效果。隨著現代醫療水平不斷提升，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術廣泛應用于腹股溝疝臨床治療，該術式屬于常用微創手術，操作步驟更為方便，手術時間更短，對患者機體創傷更小，對患者機體血運不會造成較大損傷，術中出血量更低，切口美觀度更高，患者并發癥、復發率更低，疼痛程度更輕，恢復更快，安全性及生理舒適度更高［4］。腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術在操作過程中采取后入路經臍部進入至患者腹腔中，再將患者腹膜打開，進入至腹膜前間隙，分離腹膜前間隙，充分暴露精索周圍結構，手術視野更加清晰，能更準確的判斷患者是否存在隱匿性疝，借助腹腔鏡進行補片置入、固定，實現疝氣覆蓋、修補，臨床效果更為理想。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、進食時間、住院時間、疼痛評分均優于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率96.00%高于對照組的78.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率4.00%、復發率0 均低于對照組的24.00%、8.00%，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。在張國強［5］研究中收集62 例疝氣患者，分為兩組分別接受無張力疝修補術和腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術結果發現，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術患者術中出血、下床活動時間、術后疼痛評分、住院時間及并發癥發生率均比對照組低，與本研究結果表現一致，進一步證明，腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術在疝氣治療中更具有優勢，對患者病情康復、并發癥改善具有重要意義。但腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術也存在一定劣勢，如在腹腔鏡手術前，患者需接受器官插管全身麻醉，對醫院麻醉相關硬件設備、技術要求較高，還會影響患者心肺功能，增加患者醫療費用，另外，本研究應選取患者樣本數量有限，研究結果還存在一定不足及局限性，后期可大量收集研究對象，對臨床結果進行分析，以提升研究結果準確性。

綜上所述，疝氣患者采取腹腔鏡經腹膜前間隙無張力修補術治療，患者恢復時間更短，疼痛程度更低，可有效降低患者復發率、并發癥發生率，臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。