研究骨折復(fù)位固定手術(shù)治療盆骨骨折合并髖臼骨折的療效

沈會成

髖關(guān)節(jié)與盆骨作為人體負(fù)重和支撐的重要部分，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，因此在遭受暴力性外力時(shí)，兩者十分容易出現(xiàn)骨折情況，并且常作為合并癥出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，手術(shù)治療難度較大，一旦處理不好，極有可能導(dǎo)致骨折部位炎癥、術(shù)后恢復(fù)率不理想的情況，對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，該疾病的治療中骨折復(fù)位固定手術(shù)被廣泛采用，由于盆骨骨折和髖臼骨折在傷后不同時(shí)間段的危害不同，所以其處置重點(diǎn)也不同。所以其救治重點(diǎn)是早期搶救生命，病情穩(wěn)定后恢復(fù)骨盆環(huán)的穩(wěn)定。本文對骨折復(fù)位固定手術(shù)的治療效果展開探討，研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年1 月～2019 年1 月收治的盆骨骨折合并髖臼骨折患者80 例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40 例。實(shí)驗(yàn)組患者中男25 例，女15 例；年齡28～65 歲，平均年齡(40.24±8.26) 歲；體重55～68 kg，平均體重(65.5±5.8)kg。對照組患者中男26 例，女14 例；年齡29～63 歲，平均年齡(40.15±7.62)歲；體重55～67 kg，平均體重(67.1±5.9)kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：完全知悉并接受本次研究的患者，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神病患者；合并嚴(yán)重惡性腫瘤患者；因?yàn)楦鞣N因素拒絕進(jìn)行治療的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，委員會對本研究每一項(xiàng)工作進(jìn)行全程監(jiān)督。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)牽拉復(fù)位手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用骨折復(fù)位固定手術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)開始之前觀察患者整體狀態(tài)，采用早期急救措施，檢測患者的血壓，為保證手術(shù)效果必須對失血性休克患者進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、骨折處初步固定止血等操作。

在手術(shù)開始前對患者進(jìn)行股骨髁上骨牽引，盡量促使盆骨骨折極髖臼骨折復(fù)位，初步完成之后對影像學(xué)顯示前柱骨折、髖白前臂骨折及橫行加后壁骨折的患者沿髂腹股溝切口切至髖白和骶髂關(guān)節(jié)前，取2 塊骨盆重建鋼板對骶髂關(guān)節(jié)上下平面進(jìn)行內(nèi)固定，緊接著進(jìn)行前側(cè)剝離，顯露出髖白骨折處，根據(jù)患者實(shí)際情況采用重建鋼板固定。例如可以對恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離的患者采用髂腹股溝延長至中線人路后以鋼板固定。對后柱骨折伴骨盆后環(huán)骨折及髖白后壁骨折患者采取K-L 入路，顯露出髖白、髂嵴后外側(cè)后做弧形切口直至顯露出低髂關(guān)節(jié)后部，以重建鋼板加以內(nèi)固定。需要注意患者在行內(nèi)固定復(fù)位術(shù)后均以抗生素預(yù)防感染并做到充分引流，防止出現(xiàn)血腫。術(shù)后定期對患者行X 線片檢查，記錄患者痊愈時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者盆骨骨折復(fù)位效果、髖臼骨折復(fù)位效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、恢復(fù)時(shí)間。判斷標(biāo)準(zhǔn)：盆骨骨折復(fù)位效果按照馬塔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以X 線影像學(xué)判斷，觀察患者的骨折位移程度，≤4 mm 為優(yōu)，5～10 mm為良，＞10 mm 為差；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。髖臼骨折復(fù)位效果按照馬塔標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，以X 線影像學(xué)作為判斷，觀察患者骨折位移程度，0～1 mm 為優(yōu)，2～3 mm為良，＞3 mm 為差；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果則按照正常人的坐立、步態(tài)、行走距離等作為獨(dú)臂，綜合患者的疼痛情況、工作能力情況、行走距離情況作為評分標(biāo)準(zhǔn)，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，＜70 分為差；優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。術(shù)后并發(fā)癥包括骨折不愈合、股骨頭壞死、骨折疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆骨骨折復(fù)位效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優(yōu)良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優(yōu)16 例(40.00%)，良18 例(45.00%)，差6 例(15.00%)，優(yōu)良率為85.00%(34/40)；實(shí)驗(yàn)組患者盆骨骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P=0.048＜0.05)。

2.2 兩組患者髖臼骨折復(fù)位效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優(yōu)良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優(yōu)16 例(40.00%)，良16 例(40.00%)，差8 例(20.00%)，優(yōu)良率為80.00%(32/40)；實(shí)驗(yàn)組患者髖臼骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135，P=0.013＜0.05)。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中優(yōu)25 例(62.50%)，良14 例(35.00%)，差1 例(2.50%)，優(yōu)良率為97.50%(39/40)；對照組患者中優(yōu)18 例(45.00%)，良15 例(37.50%)，差7 例(17.50%)，優(yōu)良率為82.50%(33/40)；實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000，P=0.025＜0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生骨折不愈合0 例、股骨頭壞死1 例(2.50%)、骨折疼痛3 例(7.50%)；對照組發(fā)生骨折不愈合3 例(7.50%)、股骨頭壞死3 例(7.50%)、骨折疼痛8 例(20.00%)；實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%(4/40)低于對照組的35.00%(14/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.168，P=0.007＜0.05)。

2.5 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)時(shí)間為(2.8±0.5)個(gè)月，顯著短于對照組的(3.9±1.3)個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.995，P=0.000＜0.05)。

3 討論

髖臼骨折是由于髖關(guān)節(jié)日?；顒迂?fù)重較大、活動度大，極易發(fā)生損傷，盆骨骨折時(shí)候恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，也可由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致。因此髖臼骨折一般會與盆骨骨折同時(shí)發(fā)生，兩者同時(shí)出現(xiàn)甚至可能嚴(yán)重威脅患者的生命，因此在臨床急救治療中首要考慮的是拯救患者的生命，在保證生命體征之后再進(jìn)行規(guī)范的骨折手術(shù)。

在骨折手術(shù)當(dāng)中，如果處理欠妥，會造成患者髖關(guān)節(jié)功能受損或丟失、骨關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，而盆骨骨折處理欠妥則很有可能造成患者癱瘓，因此無論何種方法都需要達(dá)到盆骨骨折復(fù)位優(yōu)良率高、髖臼骨折復(fù)位優(yōu)良率高、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短的基本要求［2］。同時(shí)在手術(shù)實(shí)施的問題上，當(dāng)觀察到患者符合手術(shù)情況的時(shí)候，需要及時(shí)開展相關(guān)手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)實(shí)施時(shí)間越晚，骨折解剖復(fù)位的難度會相應(yīng)增加，一般來說，盆骨骨折合并髖臼骨折最佳手術(shù)時(shí)間應(yīng)當(dāng)為發(fā)生骨折之后的4～6 d 內(nèi)。相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)要求治療方法是十分有效的，合理的均衡并處理兩種骨折，選用合適的手術(shù)方式盡早進(jìn)行治療，對于患者的骨折回復(fù)十分有效。

常規(guī)的牽拉復(fù)位治療方式首先在病情了解上沒有針對性的方案，僅僅是通過較為簡單的骨折類型分析確定骨折部位，開展?fàn)坷瓘?fù)位治療，這樣的治療方式并不能夠保證骨折的精細(xì)復(fù)位，同時(shí)還可能存在矯枉過正的情況，導(dǎo)致骨折的位移大于標(biāo)準(zhǔn)值，在后期的恢復(fù)中，相關(guān)的恢復(fù)表現(xiàn)并不良好，同時(shí)會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至發(fā)生股骨頭壞死［3］。

骨折復(fù)位固定手術(shù)充分分析患者的實(shí)際病情，在進(jìn)行初步牽拉復(fù)位治療之后，分析患者的骨折情況，對骨折進(jìn)行分型，并且采用不同的復(fù)位固定方式和固定材料，有效的提高了骨折復(fù)位的精度，降低了骨折的位移誤差，繼而提高患者的實(shí)際恢復(fù)情況，避免一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。雖然關(guān)于骨折復(fù)位的手術(shù)一直在發(fā)展當(dāng)中，就當(dāng)前看來，骨折復(fù)位固定手術(shù)仍然是最有效的幾種方法之一，嚴(yán)格按照相關(guān)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，在初步對患者進(jìn)行急救和骨折部位止血之后，能夠保證手術(shù)效果趨于良好，極大縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了患者的生活質(zhì)量［5］。需要注意的是，盆骨骨折合并髖臼骨折較為復(fù)雜，手術(shù)治療時(shí)需熟悉常規(guī)骨折手術(shù)入路和復(fù)位操作方法，并對患者實(shí)際情況進(jìn)行具體分析，確定適宜的切口組合。就盆骨骨折而言，在前環(huán)骨折損傷中，固定入路可選取髂腹股溝，后環(huán)損傷復(fù)位時(shí)可經(jīng)由雙側(cè)髂后上嵴旁入路，根據(jù)患者病情判斷是否與髖臼骨折手術(shù)同期進(jìn)行。

本研究中，經(jīng)過不同手術(shù)方法開展治療后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患者盆骨骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者髖臼骨折復(fù)位優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，骨折復(fù)位固定手術(shù)應(yīng)用在盆骨骨折合并髖臼骨折患者中能夠提高兩種骨折的復(fù)位優(yōu)良率，同時(shí)提高關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短恢復(fù)時(shí)間，臨床效果較好，具有推廣使用的價(jià)值。