預(yù)防性末端回腸造瘺在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用

韓鋒

直腸癌是發(fā)生于患者齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為患者臨床出現(xiàn)便血、大便次數(shù)增多、肛門墜脹等癥狀，隨著病情發(fā)展，患者失血量增多，癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致臨床治療難度增加，威脅患者的生命安全［1］。臨床常采用超低位直腸癌保肛手術(shù)治療，能夠有效根治直腸癌疾病，同時(shí)保留患者肛門，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，但常規(guī)保肛手術(shù)治療后，患者吻合口瘺、感染并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于術(shù)后康復(fù)［2］。研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性末端回腸造瘺應(yīng)用于超低位直腸癌保肛手術(shù)中能夠有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥情況，且手術(shù)指標(biāo)明顯改善，患者滿意度較高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016 年3 月～2020 年4 月收治的98 例直腸癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49 例。對(duì)照組男28 例，女21 例；年齡42～72 歲，平均年齡(54.27±6.83)歲。觀察組男31 例，女18 例；年齡41～74 歲，平均年齡(55.08±6.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)直腸癌MR 分期：T1 期36 例、T2 期48 例、T3 期14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床病理組織檢查確診為直腸癌；②患者滿足手術(shù)適應(yīng)證，且具有良好的手術(shù)耐受力；③患者術(shù)前未接受放療、化療治療措施；④患者自愿參與本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床檢查顯示合并有腸梗阻癥狀；②患者機(jī)體營養(yǎng)水平低下，手術(shù)耐受低；③患者出現(xiàn)癌細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移情況。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者入院后，均在臨床護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行病情評(píng)估和腸道準(zhǔn)備，同時(shí)了解手術(shù)治療方法和術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的自我護(hù)理意識(shí)。

1.2.2 手術(shù)治療方法

1.2.2.1 超低位直腸癌保肛手術(shù) 兩組患者均行超低位直腸癌保肛手術(shù)治療，手術(shù)方法為：患者取截石位，采用氣管插管方式行全身麻醉，采用常規(guī)五孔法進(jìn)入腹腔，置入腹腔鏡，確定患者直腸癌位置以及大小，確定手術(shù)切除區(qū)域。手術(shù)操作完全遵循全直腸系膜切除原則(TME［3］)，游離腫瘤并切除全直腸系膜，清除病灶組織周圍淋巴結(jié)，采用縫合器在患者直腸擬切斷處閉合切斷，下腹部取小切口取出標(biāo)本，近端腸管置吻合器抵釘座。擴(kuò)肛，采用1∶1000 的聚維酮碘進(jìn)行肛管沖洗，經(jīng)肛管置吻合器機(jī)身，行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合，無張力，血供情況良好后沖洗盆腔，縫合盆底腹膜，并在患者左右盆腔放置引流管，并根據(jù)患者狀況行肛管減壓。

1.2.2.2 預(yù)防性末端回腸造瘺 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上行預(yù)防性末端回腸造瘺，經(jīng)患者右下腹取標(biāo)本切口，顯露回盲部，將距末端約15 cm回腸提出右下腹切口做雙腔造瘺，系膜緣置導(dǎo)尿管防腸管回縮，逐層縫合固定腸管及腹壁，回腸對(duì)系膜緣縫荷包切開備開瘺。于術(shù)后4～6 個(gè)月行回腸造口閉瘺術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者術(shù)后指標(biāo)、滿意度評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后指標(biāo)包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間；②滿意度評(píng)分由本院自制的滿意度量表評(píng)價(jià)，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者滿意度越高；③并發(fā)癥包括吻合口瘺、傷口感染、造瘺口紅腫、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)后排氣時(shí)間(27.13±2.09)為h，排便時(shí)間為(4.27±1.46)d，下床時(shí)間為(2.83±0.53)d，住院時(shí)間為(12.86±2.24)d；觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間為(22.17±2.35)h，排便時(shí)間為(2.42±1.17)d，下床時(shí)間為(2.02±0.41)d，住院時(shí)間為(9.71±2.63)d。觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.040、6.922、8.462、6.383，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組患者滿意度評(píng)分為(91.83±2.75)分，明顯高于對(duì)照組的(85.47±3.14)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.666，P=0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者發(fā)生吻合口瘺4 例、傷口感染2 例、腸梗阻3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.37%(9/49)；觀察組患者發(fā)生造瘺口紅腫1 例、腸梗阻1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%(2/49)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025＜0.05)。

3 討論

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤疾病，傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)雖能達(dá)到治療效果，但須為患者建瘺，更改患者的胃腸功能路徑，患者生活質(zhì)量降低［4］。隨著臨床醫(yī)療水平發(fā)展，患者能夠避免取肛手術(shù)治療，能夠在全直腸系膜切除原則下，行超低位保肛手術(shù)治療，有效改善患者術(shù)后生活質(zhì)量［5］。同時(shí)，手術(shù)治療后患者并發(fā)癥情況明顯，導(dǎo)致患者吻合口恢復(fù)時(shí)間較長，康復(fù)時(shí)間延長。研究發(fā)現(xiàn)，在超低位保肛手術(shù)治療中應(yīng)用預(yù)防性回腸末端造瘺，能夠通過造口避免患者吻合口附近糞便堆積，有效緩解吻合口壓力，減低傷口細(xì)菌聚集，盡早為患者提供飲食，改善患者機(jī)體營養(yǎng)水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥明顯改善［6］。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.040、6.922、8.462、6.383，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者滿意度評(píng)分為(91.83±2.75)分，明顯高于對(duì)照組的(85.47±3.14)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.666，P=0.000＜0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.018，P=0.025＜0.05)。說明直腸癌患者采用預(yù)防性回腸末端造瘺，能夠有效改善患者臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

分析患者術(shù)后指標(biāo)改善效果更佳原因，主要為：①胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間短，采用預(yù)防性回腸末端造瘺治療患者，建立人工肛門，排氣時(shí)間明顯縮短，患者能夠盡早飲食，提高機(jī)體營養(yǎng)水平，能夠促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。而行常規(guī)超低位直腸癌保肛手術(shù)治療患者，術(shù)后為降低吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率，需等患者術(shù)后排氣排便后才能給予飲食，患者機(jī)體營養(yǎng)水平低，胃腸功能紊亂，導(dǎo)致治療時(shí)間延長［7］；②患者吻合口愈合更快，直腸癌患者在行超低位直腸癌保肛手術(shù)后，均會(huì)出現(xiàn)不同情況的肛門括約肌損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)排便功能損傷，出現(xiàn)直腸前切除綜合征。而采用預(yù)防性回腸末端造瘺術(shù)治療，能夠?qū)⒓S便轉(zhuǎn)流，減輕患者直腸吻合口壓力，從而促使吻合口恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間。分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低原因，主要是因?yàn)轭A(yù)防性末端回腸造瘺術(shù)治療能夠有效降低吻合口瘺、腸梗阻并發(fā)癥情況。吻合口瘺和腸梗阻并發(fā)癥情況通常與患者機(jī)體營養(yǎng)水平低、吻合口張力過大、胃腸功能紊亂有關(guān)，采用預(yù)防性末端回腸造瘺術(shù)治療，患者術(shù)后能夠盡快恢復(fù)飲食，提高胃腸功能，降低吻合口壓力，從而減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況［8］。同時(shí)，預(yù)防性回腸末端造瘺術(shù)患者術(shù)后由于對(duì)造瘺口管理不善，容易出現(xiàn)造瘺口紅腫、糜爛并發(fā)癥情況，因此在圍手術(shù)治療期間，護(hù)理人員需為患者提供健康治療，引導(dǎo)患者進(jìn)行造瘺口的自我護(hù)理，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，直腸癌患者在行超低位直腸癌保肛手術(shù)中應(yīng)用預(yù)防性末端回腸造瘺，能夠有效縮短患者術(shù)后排氣、排便時(shí)間，促進(jìn)患者早日下床活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，患者臨床滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。