腹腔鏡結直腸癌根治手術治療老年結直腸癌患者的效果分析

江濱

結直腸癌是指發生在結腸和直腸的惡性腫瘤，也稱為大腸癌，是我國常見且高發的惡性腫瘤之一，多見于＞40 歲人群，特別是70 歲左右，是結直腸癌的高發年齡，因此絕大部分結直腸癌患者都是老年人［1］。但由于結直腸癌早期無明顯癥狀，不太容易引起人們重視，再加上我國民眾缺乏早篩意識，導致我國有近80%患者發現時已經是中晚期了。據資料顯示，在我國結直腸癌發病率排第三位，死亡率排第五位，其上升幅度呈現上升態勢，已成為危害國民健康的重要危險因素，因此必須采取有效治療手段，幫助患者恢復健康。本文主要研究對老年結直腸癌患者給予腹腔鏡結直腸癌根治手術治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年8 月本院收治的30 例老年結直腸癌患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組，每組15 例。對照組男8 例，女7 例；年齡60～72 歲，平均年齡(62.34±3.46)歲；其中直腸癌7 例，結腸癌8 例。觀察組男9 例，女6 例；年齡62～75 歲，平均年齡(62.29±3.10)歲；其中直腸癌5 例，結腸癌10 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均為經過腸道準備的非急診手術，無低位直腸癌病例，且均一期完成腸道重建，無造瘺存在。

對照組患者給予開腹手術治療，其手術方法如下。對患者進行全身麻醉后，在其腹部正中位置做手術切口，切開皮膚及皮下組織入腹，尋及病變腸管。對病變腸管進行結扎處理，尋找預切線，清除相應淋巴組織，切除腸管。同時，在腹部左下側打孔，放置引流管，最后縫合切口。術后，患者住院觀察，痊愈患者可辦理出院。

觀察組患者給予腹腔鏡結直腸癌根治手術治療，其手術方法如下。對患者進行全身麻醉，在患者肚臍眼上方做一直徑為1.0 cm 切口。使用氣腹針建立人工氣腹，將氣壓維持在11 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，然后引入腹腔鏡光源。在腹腔鏡觀察下，找出病變腸管并觀察病變腸管周圍情況，繼續建立操作孔并置入戳卡。接下來，提起腸管，分離腸系膜血管，用超聲刀分離膜下血管與脂肪組織，進行結扎與離斷，清除淋巴組織。最后切除病變腸管，并于臍部做小切口取出病變組織，進行腸道重建。最后，于左下腹操作孔放置引流管，縫合切口。術后，為避免傷口感染，給予患者適量抗生素藥物。術后，患者住院觀察，痊愈者可辦理出院。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術情況(手術時間、術中出血量、住院時間)、胃腸功能恢復情況及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間(2.21±0.14)h、住院時間(6.75±0.35)d 均明顯短于對照組(2.74±0.21)h、(11.34±0.59)d，術中出血量(82.46±0.52)ml 明顯少于對照組的(139.74±0.42)ml，差異具有統計學意義(t=8.133、331.888、25.914，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況比較 觀察組患者腹脹持續時間為(3.12±0.24)d、肛門排氣時間為(1.23±0.21)d，均短于對照組的(5.21±0.68)、(3.12±0.83)d，差異具有統計學意義(t=11.225、8.550，P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者發生肺部感染1 例，術后并發癥發生率為6.67%(1/15)；對照組患者發生切口感染2 例，肺部感染2 例，胃潰瘍2 例，術后并發癥發生總例數40.00%(6/15)。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.658，P=0.031＜0.05)。

3 討論

結直腸癌是我國常見的消化系統惡性疾病，在遺傳因素和環境因素相互作用下，更容易患上結直腸癌。特別是隨著人們生活水平逐漸提高，人們膳食結構發生改變，每日攝入過多高脂肪、高蛋白食物，導致我國結直腸癌發病率逐年增高；其次是人口老齡化，據資料調查顯示，60～74 歲正是結直腸癌的高發期。由此可見，膳食結構和人口老齡化是導致結直腸癌發病的主要因素。此外，由于結直腸癌早期癥狀較為隱匿，不容易引起人們重視，在發現自己患上結直腸癌時，已是中晚期了，且近半數患者生存期≤5 年。正是由于疏忽了早期預防，導致患者錯過最佳治療時間。由于結直腸癌有5～10 年窗口期，即從息肉-腺瘤-腺癌的階段性變化，如果在此時間段能夠早期發現，并切除息肉和腺瘤，就能有效防止結腸癌的發生。在日常生活中，身體會發出一些警告。一般來說早期結直腸癌患者會發現自己大便習慣有所改變時，如突然發生腹瀉或便秘，且次數過多，大便中發現黏液或膿血，或近期發生消瘦狀況，應及時進行體檢［2］。此外，遺傳也是重要因素，如果家中有腸癌患者，建議其他兄弟姐妹，包括下一代也要去做檢查。通過檢查，能提早發現癌前病變，提高生活質量，降低結直腸癌發病率。但是，大部分結直腸癌患者在確診時就已經處于中晚期，因此必須進行有效治療，緩解臨床癥狀，幫助患者恢復健康。

在臨床上，老年結直腸癌患者傳統治療方法是開腹手術治療，此治療方法能明顯改善臨床癥狀，治療效果顯著。但是開腹手術切口較大，術后疼痛時間較長，患者不敢起床活動和咳嗽，這會增加墜積性肺炎和下肢靜脈血栓發生率。此外，由于開腹手術創傷較大，患者胃腸功能恢復較慢，故恢復正常進食時間較長。因此，為減小手術切口，減少手術對患者身體傷害，現更多采取腹腔鏡結直腸癌根治手術治療老年結直腸癌患者［3］。

近年來，隨著腹腔鏡技術不斷發展，其廣泛應用于結直腸癌手術治療中。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械，在腹腔鏡手術中就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，一般多采用4～5 孔操作法。其使用原理是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝圖片，并通過光導纖維傳至信息處理系統，將圖片實時顯示在專用顯示器上。醫生通過顯示器屏幕上所顯示的不同角度圖片，對患者病情進行分析判斷，并運用特殊腹腔鏡器械進行手術治療。這種治療方法與傳統開腹手術相比，具有較多優勢：①手術切口較小，對患者造成組織損傷較小；②術后患者疼痛程度較輕，患者能及早進行活動；③對腸道功能不良影響較小，術后患者無需太久時間便可進食，在很大程度上促進患者恢復健康，縮短住院時間；④腹腔鏡手術創少小，腹腔內形成粘連相對較少，便于術后進行其他治療；⑤對患者機體免疫力功能，尤其是具備抗腫瘤效應的細胞免疫產生影響較小，利于患者后期輔助治療；⑥術后并發癥較少，包括傷口感染、肺部感染、胃潰瘍等［4］。但是在采用腹腔鏡手術治療時，還需注意以下事項：①由于患者病情存在差異，根據患者實際情況進行治療，確保手術順利進行，在手術期間，注意是否損傷其他組織器官；②術后，放置引流管，同時觀察患者引流管的引流液性狀；③術后，為防止手術創傷引發下肢靜脈血栓，一定要叮囑患者早期進行下床活動。因為早期下床，能預防靜脈血栓、肺部感染等問題。如果患者排氣次數較少，通過下床活動可促進腸胃蠕動，幫助恢復胃腸功能；④每天測量患者體溫、血壓、脈搏等；⑤患者在術后短期時間內不能進食，營養狀況不良，因此在此階段還要監測營養狀況問題；⑥術后，測量白細胞、白蛋白等［5］。

本研究結果顯示：觀察組患者手術時間(2.21±0.14)h、住院時間(6.75±0.35)d 均明顯短于對照組(2.74±0.21)h、(11.34±0.59)d，術中出血量(82.46±0.52)ml 明顯少于對照組的(139.74±0.42)ml，差異具有統計學意義(t=8.133、331.888、25.914，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者腹脹持續時間為(3.12±0.24)d、肛門排氣時間為(1.23±0.21)d，均短于對照組的(5.21±0.68)、(3.12±0.83)d，差異具有統計學意義(t=11.225、8.550，P=0.000、0.000＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.658，P=0.031＜0.05)。由此可見，對老年結直腸癌患者給予腹腔鏡結直腸癌根治手術治療效果顯著，患者在較短時間能快速恢復正常生活。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治手術治療老年結直腸癌患者治療效果顯著，此治療方法能有效緩解臨床癥狀，幫助患者快速恢復健康，值得臨床推廣。