中醫藥治療急性胰腺炎的臨床應用進展*

吳珊珊 范鐵兵

（1.秦皇島軍工醫院，河北 秦皇島 066000；2.中國中醫科學院，北京 100700）

急性胰腺炎是各種病因誘發胰酶激活，以胰腺局部炎癥反應為主要特征，嚴重者可發生全身炎癥反應綜合征并伴有器官功能障礙的疾病，具有發病急、進展快、病死率高的特點，嚴重威脅著人們的健康［1］。美國急性胰腺炎發病率為5/10萬～30/10萬，且發病率呈逐年上升趨勢，總體病死率約為5%［2］。我國急性胰腺炎發病率也呈逐年升高趨勢，且重癥急性胰腺炎死亡率高達20%以上［3-4］。有基礎及臨床研究表明［5-6］，中醫藥治療急性胰腺炎具有顯著療效。筆者將近5年來中醫藥治療急性胰腺炎臨床研究文獻綜述如下。

1 中醫內治法

1.1 經典方劑 中醫學認為急性胰腺炎屬于“腹痛”范疇，對腹痛的病因病機及辨證論治具有較為詳盡的論述與記載，可參照其辨證論治［7］。《傷寒雜病論》作為“方書之祖”，載有多首治療腹痛的經典方劑，至今仍為臨床廣泛使用，具有藥味精簡、療效確切的特點，能夠顯著改善腹痛程度，縮短腹痛持續時間，提高臨床療效。曹緒深［8］在西醫常規治療的基礎上采用加味大承氣湯口服治療輕癥急性胰腺炎患者，結果顯示，腹痛、腹脹、證候積分、血清淀粉酶、白細胞計數、中性粒細胞百分比及總有效率均優于對照組。解淑萍等［9］在常規治療的基礎上采用大柴胡湯內服治療重癥急性胰腺炎患者，結果顯示，白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α、血漿二胺氧化酶濃度、血漿內毒素及總有效率均優于對照組，腹脹、腹痛緩解時間、惡心嘔吐消失時間及初次大便時間均短于對照組。這表明經典方劑在改善急性胰腺炎腹痛、腹脹癥狀及炎性細胞因子方面具有明顯優勢，能夠提高臨床療效，促進疾病康復。

1.2 自擬方劑 自擬方是醫者根據臨床實踐經驗，結合先賢醫家、現代藥理研究成果等方面的認識所創制的新方，是中醫藥觀點、理論創新的具體體現，有助于擴大藥物的使用范圍，促進中醫藥理論的創新。李翔宇等［10］在醋酸奧曲肽注射液聯合西醫常規治療的基礎上采用清胰湯口服治療急性胰腺炎患者，結果顯示，腹痛、嘔吐、發熱、黃疸證候積分及總有效率均優于對照組。李紅等［11］在西醫常規治療的基礎上采用柴芩承氣湯治療重癥急性胰腺炎，結果顯示，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、肛門排便時間均短于對照組，胃動素、消脂素、內皮素及總有效率均優于對照組。這表明自擬方劑有助于促進急性胰腺炎胃腸功能的恢復，提高臨床療效。

1.3 中藥注射液 中藥注射液是從中藥材中提取的有效成分，屬于傳統中醫與現代藥理及生產工藝結合的產物，具有起效快、生物利用度高等優勢，在臨床中具有較高的應用價值，但也存在一定的局限性［12-13］。中藥注射液能夠改善急性胰腺炎胃腸功能，促進血尿淀粉酶的恢復，抑制炎癥因子表達，提高臨床療效［14-15］。張曉敏［16］在醋酸奧曲肽注射液聯合西醫常規治療的基礎上采用參麥注射液治療急性胰腺炎，結果顯示，血淀粉酶、C反應蛋白、天門冬氨酸氨基轉移酶、總抗氧化能力、總有效率及不良反應發生率均優于對照組。王玉富［17］在西醫常規治療的基礎上采用舒血寧注射液治療急性胰腺炎，結果顯示，腫瘤壞死因子-α、白介素-6、丙二醛、急性生理與慢性健康評分Ⅱ及總有效率均優于對照組。這表明中藥注射液治療急性胰腺炎具有較顯著的療效，能夠改善臨床癥狀，降低疾病嚴重程度。

2 中醫外治法

2.1 針刺治療 針刺用來治療腹部疾患，緩解疼痛，具有歷史悠久、作用明確的特點，能夠“引發經氣、暢通經脈、調暢氣血、調和臟腑”，促進臟腑功能的恢復，促進疾病康復。針刺可減少急性胰腺炎腸道內壓力，保護腸黏膜屏障功能，抑制細菌及毒素的移位［18］。鄭琪等［19］在西醫常規治療的基礎上采用針刺足三里治療急性胰腺炎，結果顯示，首次排氣或排便時間、住院時間、血淀粉酶、白細胞計數及超敏C反應蛋白均優于對照組。劉清紅等［20］在西醫常規治療的基礎上采用升清降濁針法針刺合谷、天樞、大橫等穴位治療中重度急性胰腺炎，結果顯示，首次排便排氣時間、血清淀粉酶恢復正常時間、腹痛腹脹緩解時間及胃腸功能衰竭率、總有效率均優于對照組。這表明針刺治療急性胰腺炎可通過多個環節發揮較好的治療效果。

2.2 艾灸治療 艾灸具有扶正祛邪、溫通經脈、調和氣血等功效，能夠有效改善急性胰腺炎腹痛、腹脹等臨床癥狀，改善微循環狀態。王紹彬［21］在西醫常規治療的基礎上采用艾灸中脘、神闕及雙側足三里治療急性胰腺炎，結果顯示，惡心嘔吐及腹脹腹痛緩解時間、首次排氣時間、住院時間及胃腸功能評分均優于對照組。于曉棠等［22］在西醫常規治療的基礎上采用艾灸胃脘下俞、足三里、神闕、章門等穴治療急性胰腺炎，結果顯示，腹痛腹脹緩解時間、首次排便時間、體溫恢復正常時間及血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組。這表明艾灸治療急性胰腺炎能夠促進胃腸功能恢復。

2.3 貼敷治療 中藥貼敷治療具有悠久的歷史，具有療效確切、簡單方便、易于接受、安全性高等特點，可以使藥物通過皮膚進入體內，以發揮調節氣血、扶正祛邪、活血通絡的作用。賈偉路等［23］在西醫常規治療的基礎上采用上腹部正中外敷雙柏散治療輕型急性胰腺炎，結果顯示，腹痛改善時間、白細胞計數及血尿淀粉酶恢復正常時間、總有效率等均優于對照組。杜紅霞［24］在西醫常規治療的基礎上采用大承氣湯加減方貼敷于上脘、中脘、神闕等穴位治療急性胰腺炎，結果顯示，白細胞計數、血淀粉酶、尿淀粉酶、乳酸脫氫酶恢復正常時間及總有效率均優于對照組。這表明中藥貼敷治療急性胰腺炎能夠改善臨床癥狀，促進血尿淀粉酶的恢復，提高療效。

2.4 灌腸治療 灌腸治療是用導管自肛門經直腸插入結腸灌注液體，能夠刺激腸蠕動，促進腸道毒物排除，減少毒物吸收，促進通氣排便，改善腹脹腹痛等。尚精娟等［25］在西醫常規治療的基礎上采用承氣化瘀方保留灌腸治療急性胰腺炎，結果顯示，首次排便時間、腹部壓痛時間、C反應蛋白恢復正常時間及總有效率均優于對照組。王曉光等［26］在內科常規治療的基礎上采用清胰承氣湯保留灌腸治療急性胰腺炎，結果顯示，腹痛評分、腹脹評分、惡心嘔吐評分、血尿淀粉酶、胰脂肪酶、白細胞計數、白介素-6及總有效率等均優于對照組。這表明灌腸治療急性胰腺炎能夠取得較為滿意的療效，有助于改善胃腸道功能，保護腸黏膜屏障，抑制炎癥因子表達。

3 中醫內外合治法

3.1 中藥內服聯合針刺治療 曾云錦［27］在西醫常規治療的基礎上采用口服清胰通腑湯聯合針刺足三里、中脘、天樞等穴治療重癥急性胰腺炎，結果顯示，住院時間、首次排氣時間、禁食時間、腸鳴音恢復時間、血淀粉酶及血鈣恢復時間均短于對照組。

3.2 中藥內服聯合艾灸治療 陳慶利［28］在西醫常規治療的基礎上采用口服大承氣顆粒聯合艾灸神闕、足三里、內關治療急性胰腺炎，結果顯示，腸鳴音恢復時間、腹脹腹痛緩解時間、首次排氣或排便時間均優于對照組。

3.3 中藥內服聯合貼敷治療 戴蕾［29］在西醫常規治療的基礎上采用口服加味柴芩承氣湯聯合穴位貼敷治療急性胰腺炎，結果顯示，血淀粉酶恢復正常時間、胃腸減壓時間及住院時間均優于對照組。

3.4 中藥內服聯合灌腸治療 熊倩等［30］在西醫常規治療的基礎上采用口服大柴胡湯內服聯合保留灌腸治療急性胰腺炎，結果顯示，臨床療效及證候療效總有效率均優于對照組。

4 結 語

中醫藥治療急性胰腺炎具有方式多樣、療效確切的特點，側重于通腑泄熱、活血化瘀、清熱解毒、散結消腫，能夠改善臨床癥狀，降低炎癥因子水平，促進胃腸功能恢復，減少并發癥，提高臨床療效。但是，中醫藥治療急性胰腺炎尚存在不足之處，如辨證分型缺乏統一標準、研究樣本量較小、觀察指標較單一、藥物作用機制研究較少、療效評價標準尚未統一。今后中醫藥治療急性胰腺炎，應結合循證醫學要求，開展多中心、大樣本、隨機對照雙盲的精細化研究，同時深入探討藥物作用機制及多種治療方式綜合運用的優勢，以更好地發揮中醫藥的優勢。