“扶陽”思想在中醫(yī)心臟康復中的臨床應用*

張小琴 皮亞蘭 蔡虎志 陳新宇△

（1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙410007）

隨著疾病譜的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，死亡率位居首位［1］，給社會帶來了沉重的負擔，嚴重威脅我國國民的健康和生活質(zhì)量，因此心臟康復有了廣闊的前景。近5年來，我國心臟康復終于走出多年的低谷，步入了快速發(fā)展期。我國心臟康復發(fā)展起步晚，但起點高，在充分學習借鑒發(fā)達國家心臟康復經(jīng)驗的基礎上，眾多中醫(yī)專家進行心臟康復研究，運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)運動保健等方法促進心臟康復，探索一個適合中國國情的心臟康復的體系［2-4］。現(xiàn)報告如下。

1 中醫(yī)心臟康復

心血管疾病在中醫(yī)學屬于“胸痹”“心痛”“心悸”“水腫”等范疇。中醫(yī)學認為，臟腑陽氣虧虛是其發(fā)病之本，而痰濁、瘀血、水飲痹阻心脈則是發(fā)病之標［5-6］，治療時應堅持急則治標、緩則治本的原則，在病情較輕或者恢復期時，應充分發(fā)揮心臟康復的作用。中醫(yī)心臟康復則是在中醫(yī)理論的指導下，運用針灸、推拿、藥膳、太極拳、中藥等諸多方法，針對冠心病、心力衰竭等心血管疾病的心臟康復患者，達到“未病先防”“瘥后防復”的目的［7］。經(jīng)過大量查閱文獻及臨床跟診學習，筆者認為，陽氣對于心血管疾病患者尤為重要，因此在心臟康復過程中要從本質(zhì)出發(fā)——重視扶陽。

2 扶陽理論源流及內(nèi)涵

《素問·生氣通天論》曰“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”，說明陽氣在人生中何其重要，比作天與日，貫穿始終；其再曰“凡陰陽之要，陽密乃固”，說明在人體陰陽的關(guān)系中，陽氣起主導作用。李可老中醫(yī)更有陽氣一處不到一處便是病的重要論斷，在《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》中談到，命門為真火，運行循行十二經(jīng)絡，五臟六腑得以氣化，生命則活潑生氣，若命門火衰，諸病峰起［8］，以上言論均說明了陽氣的重要性。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“陽化氣，陰成形”。陽氣氣化推動不力，無力推動津液蒸騰氣化，導致痰濁、瘀血堆積形成病理產(chǎn)物，這是對疾病病機的總體認識。在此基礎上，《金匱要略》曰“脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛；所以然者，則其極需也。今陽虛，知在上焦，胸痹而痛者，以其陰弦故也”，仲景概括胸痹心痛的總體病機為“陽微陰弦”，陽微即心陽不足，陰弦主痰、瘀、氣滯而致的痛癥［9］。《諸病源候論》中“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，散乎胸間，是為胸痹”的論述再次強調(diào)了“胸痹”本虛標實的病機特點。可見陽氣的盛衰與心血管疾病的發(fā)生有密切關(guān)系。《素問·上古天真論》曰“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”，指出女子五七、男子五八，機體開始出現(xiàn)陽明脈衰及腎氣衰，是由生、長、壯到老、已的轉(zhuǎn)折點，存在靜氣漸衰，陽氣虧虛的特點，所以心血管事件多發(fā)生于中老年人也不難理解。其次今時之人或飲食不節(jié)喜嗜生冷肥甘厚味而傷中，損及脾陽；或房勞過度，起居無常損及腎陽；或欲望膨脹、精神壓力大、喜怒無常，情志為傷，導致心血管疾病的發(fā)病率高居不下。且冬天和夜間的心血管事件發(fā)生率更高，這與冬季和夜間人體陽氣閉藏、陽氣相對虛弱密不可分。扶陽學派創(chuàng)始人鄭欽安及其弟子盧鑄之認為治病當重在溫扶陽氣，強調(diào)“以火消陰”［10］，并創(chuàng)制補坎益離丹用于治療心陽衰敗，臨床療效極佳。因此，在中醫(yī)心臟康復中，應尤其注重扶陽對心臟的養(yǎng)護［11］。

扶陽有兩層含義：其一，“扶”有扶助之義，即保護、補養(yǎng)陽氣，宜于寒邪、失治、誤治損傷陽氣所致陽虛證；其二，“扶”有調(diào)理之義，即通調(diào)、治理陽氣，宜于寒邪、痰飲、水濕之邪阻遏陽氣所致的陽氣郁滯之證［12］。

3 扶陽在心臟康復中的具體應用

3.1 中藥辨證施治 人體陽氣可分為上中下三部，即上焦心肺之陽，中焦脾胃之陽，下焦腎命之陽。心為神之舍，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為“心為陽中之太陽”，故心陽具有溫煦推動的作用，胸痹心痛病位在心，治療應扶心陽之虛，用溫通心陽之法，方用人參湯、瓜樓薤白散等。中焦脾胃陽虛，則運化無力，水飲內(nèi)停，進而出現(xiàn)心悸氣短或不得臥，咯吐泡沫痰，久瀉久痢，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力等虛寒證候，治療應以溫補中焦脾陽為主，方用小建中湯、附子理中湯等。下焦之陽氣為人體之根，腎陽虧虛，機體失卻溫煦，進而表現(xiàn)出心悸，頭目眩暈，面色白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，舌淡、苔白、脈沉細無力等一系列虛寒證候，因此應以溫元陽，即腎陽為主，代表方四逆湯、真武湯等。此外，基于其本虛標實的病機，臨床上往往在溫陽的前提下，佐以活血化瘀，補益氣血，散結(jié)導滯、利水滲濕之品，以獲扶正祛邪之效［13］。

3.2 形體運動 動以引陽，動則生陽。早期適當運動促使人體陽氣生發(fā)，有助于心脈的鼓動，而使周身氣血流通來達到心臟病患者康復的效果。在中醫(yī)理論指導下的心臟康復運動療法——導引，旨在改善患者的心肺功能，是中醫(yī)心臟康復的主要手段，更是扶陽要藥［14］。導引具有動靜結(jié)合、剛?cè)岵奶攸c，注重天人合一，注重調(diào)和陰陽、陽主陰從，這對于心臟康復具有重要意義。其中太極拳動作輕靈、內(nèi)外兼修，八段錦動作柔和、自然順暢，五禽戲動作緩慢、連綿不斷，易筋經(jīng)動作多方位、廣角度，均體現(xiàn)著“開與合”“剛與柔”“快與慢”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，體現(xiàn)著陰陽虛實的消長平衡。臨床中應根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、性別的不同，結(jié)合所處的節(jié)氣和生活背景，為患者制定更加個體化的運動方式，既避免了康復形式單一的不足，也貼合患者實際，使得患者更加感興趣，易于堅持。

3.3 中醫(yī)特色療法 在長期的臨床實踐中，中醫(yī)探索出了許多有效的特色康復手段，如針刺、灸法、推拿、穴位貼敷、穴位注射、熱奄包、泡浴、熏洗等均具有扶陽的作用。針刺以“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”的理論為基礎，應用于心臟康復，可達到從陰引陽、補氣生血的功效，臨床常用的重點穴位有內(nèi)關(guān)、心俞、膻中，也可隨不同癥狀和體質(zhì)選取相應的配穴；灸法是熱、光、煙的綜合刺激，對機體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復和保護作用［15］，多適用于寒證、虛證、陰證，臨床上心血管患者在后期康復過程中可用艾條或溫灸器于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、至陽、三陰交、心俞、膻中等穴位，達到溫經(jīng)通絡、行氣活血的功效；推拿通過疏通瘀堵經(jīng)絡的陽氣，完成陽氣循環(huán)的圓運動，從而達到治愈疾病的目的；穴位貼敷和穴位注射是將中藥治療與經(jīng)絡選穴相結(jié)合，加強心血管疾病的康復；熱奄包、泡浴、熏洗等均是通過溫陽藥物進行加熱扶陽的，操作簡單，易于接受，醫(yī)從性較高。因此，中醫(yī)特色治療方法均可通過扶陽達到促進疾病痊愈的目的［16］。

3.4 情志調(diào)養(yǎng) 中醫(yī)理論具有整體觀念的基本特點，其強調(diào)的是形神合一的有機整體，而不僅僅是人的形體軀殼。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為心主喜、肝主怒、肺主憂、脾主思、腎主恐。情志過極，都會耗損臟腑陽氣，如若耗損過度，則會成為致病因素，影響相應內(nèi)臟的功能。然而五志與五臟的聯(lián)系并不是一對一的簡單聯(lián)系，“心”作為君主之官，具有統(tǒng)領協(xié)調(diào)的作用，因此情志過極致病均會影響于心陽，再波及其他臟腑陽氣。中醫(yī)注重精神調(diào)攝在疾病恢復中的作用，常用的中醫(yī)情志療法有五志相勝療法、言語開導療法、清心靜神療法、文娛移情療法等［17］。

4 結(jié) 語

《素問·陰陽應象大論》言“陰陽，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。所謂“本”，就是從陰陽著手。在調(diào)和陰陽關(guān)系中，眾多醫(yī)家往往以重視陽氣與固護陽氣為主線，溫補之藥與溫補之方為主流，其他治法和方藥合參獲取肯定的療效。心作為一身之主的君火，對陽氣的產(chǎn)生和運行起重要作用，相當于人體的發(fā)動機。因此心血管疾病患者需重視顧護陽氣，處處不忘扶助陽氣，以達“陰平陽秘”或正復邪去，陰陽復歸平衡的正常生理狀態(tài)。中醫(yī)心臟康復強調(diào)整體觀念，重視扶陽，充分利用中醫(yī)資源，在促進心血管疾病康復方面具有獨特的優(yōu)勢。但是中醫(yī)心臟康復體系尚欠完善，因此，還需廣大中醫(yī)學者不斷深入研究，將各種中醫(yī)康復措施相結(jié)合，形成更有中國特色的康復方案，系統(tǒng)而科學地促進心血管患者心臟功能的恢復。