中西醫(yī)結(jié)合治療ANCA相關(guān)性血管炎腎損害驗案舉隅

楊 娜 羅娟娟 田青兵 馮 巖

1. 寧夏第三人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021 2.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；3.寧夏兒童福利醫(yī)院，寧夏 銀川 750004

抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體(Antineutrophil Cytoplasmic Antibody，ANCA) 相關(guān)性血管炎是一類以小血管壁炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征的自身免疫性疾病[1]。常見的共同臨床表現(xiàn)包括全身癥狀如乏力、發(fā)熱、體重減輕，各種皮疹，關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等，ANCA相關(guān)性血管炎可以累及任何一個系統(tǒng)的器官。而肺和腎臟是常見受累器官，典型臨床表現(xiàn)為肺出血和急性腎損傷。有研究[2]表明ANCA相關(guān)性血管炎患者中累及腎臟的發(fā)生率較高，且腎臟可以是唯一受累器官。ANCA相關(guān)性血管炎患者腎損傷發(fā)生率可達70%～80%，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及不同程度腎功能衰竭等。國內(nèi)有報道表明，ANCA相關(guān)性血管炎患者腎損傷發(fā)生率可達100%，腎損傷程度較為嚴重[3]。在過去，本病的發(fā)生主要集中在歐洲、日本等地區(qū)，但就近幾年的研究顯示該病在我國發(fā)生有所增加[4]。而且以老年人較為多見[5]。因為本病的病因及病機目前并不完全清楚，所以診斷有一定的困難。在臨床中常根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及檢驗血清學(xué)ANCA為陽性時診斷為ANCA相關(guān)性血管炎。

1 病例資料

患者謝某某，男，66歲，主因“發(fā)現(xiàn)血肌酐升高半年，水腫1周”就診。患者于2018年9月因惡心、嘔吐就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,查生化提示血肌酐升高(具體不詳)，予以口服“腎衰寧 4片，每日3次”治療，未規(guī)律用藥及復(fù)查腎功。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，面浮身腫，乏力明顯，無惡寒發(fā)熱，于當?shù)卦\所對癥治療后癥狀無明顯緩解。……