《黃帝內經》“化不可代，時不可違”之理論研究?

張晉冀，李翠娟，胡 勇，邢玉瑞

(陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046)

“化不可代，時不可違”作為《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)康復治療的指導思想之一，首見于《素問·五常政大論篇》。經過后世不斷完善和發展，其思想如今更具有時代意義，為人類的實踐活動提供指向。故本文從其本義、淵源、應用、啟示4個方面進行梳理和探究，在理解其內涵的基礎上挖掘其時代價值，更好地應用于現代生活。

1 本義探討

針對黃帝提出的關于治療后因“久病”而“氣從不康”“病去而瘠”的問題，岐伯以“化不可代，時不可違”作答。“化”為生化、氣化，即萬物的發生是自然界孕育和產生萬物的機制[1]。所謂“時”有時令、時序之意。王冰和張介賓均將“化”注為“造化”，并從整體觀出發，闡明萬物的化生是自然界的普遍規律。王冰以生化過程與四時相應的關系，說明萬物的“生長收藏化”“成敗理亂”皆需“待其時也”。張介賓更以四時與五行相結合，以及“五運六氣皆有所主”，表明“化不可代”，即萬物的生化不可替代，并附以“金水根于春夏，木火基于秋冬”的五行相生關系，強調“臟氣皆有化原”，故需恢復虧損的臟氣，遵循“時不可違”的原則，即適時調養生息。張志聰以五臟、五體應五運和四時之氣而養說明形體由氣運滋養，既“皆由化運之所滋養”不可更代，又“皆由四時氣之所養”不可違時。徐大椿在《醫學源流論·元氣存亡論》中論及人之元氣與壽命的關系時提出“若欲與造化爭權，而令天下之人終不死，則無是理矣”[2]，強調人不可與造化爭權，應接受元氣衰亡而壽命終了的事實，是“化不可代”理論的體現。故集諸家之解，“化不可代，時不可違”當釋為萬物生化之規律不可替代，四時之序列不可違背。

2 淵源追溯

《內經》理論體系的構建，借鑒了先秦諸子的思想。“化不可代，時不可違”的提出，即是《內經》秉承先秦諸子思想，以構建其治則治法與養生理論的體現。

2.1 易學之“天人合一”和“與時偕行”

《周易》是構建中國傳統文化體系的根基，更是中醫學理論生長的土壤。古人對醫易關系早有認識，孫思邈更以“不知易，不足以言太醫”來表明醫易的密切關系。天人合一觀是《周易》的重要思想，依此提出天地人三才的模式，體現了整體思維的特征。《周易·系辭》以“天地氤氳，萬物化醇”說明世間萬物由天地化生；以“有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六；六者非它也，三才之道也”將人列于天地之中；以“乾坤成列，而《易》立乎其中”表示萬物變化規律以天地為綱紀。《周易》作為一部哲學著作，滲透著對“時”的哲學思考，具體體現為“與時偕行”[3]。在時序方面，以“先天而天弗違，后天而奉天時，天且弗違，而況于人乎”(《周易·乾卦·文言》)發問，告誡修德之人不能違背先天天道之自然功能，當遵守后天天道之變化法則，故能達到“與天地合其德，與日月合其明，與四時合其序”的境界。因此，于“化不可代，時不可違”一句，可窺見在易學天人合一觀下，以天地化生萬物，人于天地之中遵循天地規律為內涵的三才模式和把握時序、與時偕行的思想。

2.2 道家之“道法自然”和“無為而治”

“無為”由老子首倡，作為道家的基本理論之一，以“道法自然”和“無為而治”為價值取向。“化不可代”之“化”以“氣化”講，是指氣的運動產生各種變化的過程，其結果表現為宇宙萬物在形態、性能及表現形式上所出現的各種變化[4]。如《素問·五常政大論篇》指出，萬物的生成和發展皆隨氣而變：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也”。“氣化”一詞在《內經》中有自然界寒熱陰陽之氣的轉化、五運和六氣的生化、生命過程中的氣-形-能的轉化3種涵義[5]。探其淵源，可追溯到老莊道家對宇宙生成系統的認識：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。[6]”天地萬物都含有陰陽兩個對立面，二者在氣的沖和作用下得到統一，體現了陰陽氣化而生萬物的思想。黃老道家在老莊之“道”的基礎上提出兩個觀點，一為精氣學說，建立氣一元論，進一步明確“精氣”即“道”，精氣是萬物生成的本原，人由精氣化生；二為順道思想，主張人們遵循“度”“時”“因”3個原則，在尊重和順應客觀規律的前提下，把握時機，充分發揮主觀能動性，因勢利導使事物朝有利于自己的方向發展。人道之無為，從方法論上看，實則是人道的有為，是順應自然不妄加作為的作法[7]。故《內經》中“化不可代，時不可違”一句體現了道家以“氣”為萬物生成基礎，以“氣化”為萬物生成條件，并且主張天道與人道皆“無為”的思想。

2.3 儒家之“天命觀”和“應時”思想

儒家繼承和發揚了《周易》對天人關系的認識，突出了“畏天命”(《論語·季氏》)，“五十而知天命”(《論語·為政》)，“天行有常，不為堯存，不為桀亡”(《荀子·天論》)的天命觀。更以“天何言哉？四時行焉，百物生焉，天何言哉”(《論語·陽貨》)指出，天雖無言，但四時更替、萬物生化皆取決于天，承認自然規律主導人類社會的生存和發展。在農業生產方面則體現“春耕、夏耘、秋收、冬藏，四者不失時，故五谷不絕，而民有余食也”[8]50。《內經》與儒家在思想觀念的契合之處，體現在對宇宙生命觀和實踐方法的認識上[9]，具體表現為認同天命觀的同時，在實踐活動中踐行“應時”思想，故“化不可代，時不可違”中可見儒家承認天道存在的天命觀以及合時序、順時勢的“應時”思想。

3 《內經》應用

“化不可代，時不可違”因以氣運的變化和四時的交替作為理論基礎，在《內經》的康復預后、病因病機、治療用藥方面均有指導意義。

3.1 康復預后

“化不可代，時不可違”是作為解決久病經治療后“氣從不康，病去而瘠”問題而提出的原則，指出疾病的轉歸與時間的關系，為疾病的預后提出了時間康復的理論指導，有著深刻的康復學原始意義[10]。大病久病初愈之時，邪氣雖去，但因受病日久，耗傷之氣血不可立復，機體需要一個修復變化的過程，這個過程不可替代，并且在這個過程中要求人們靜養待時，謹慎守候來復之氣，不違時令，把握調養時機。如《素問·金匱真言論篇》認為，五臟精氣化生的衰旺與四時之氣的盛衰有密切關系，故“五臟應四時，各有收受”，具體表現為春藏精于肝，夏藏精于心，長夏藏精于脾，秋藏精于肺，冬藏精于腎。《素問·水熱穴論篇》亦有“春者，木始治，肝氣始生”“夏者，火始治，心氣始長”“秋者，金始治，肺將收殺”“冬者，水始治，腎方閉”的論述。因此，在康復治療的過程中，應根據四時節令的交替變化，五行之氣的消長規律判斷五臟精氣化生的衰旺，采取相應的治療措施，早日達到“與眾齊同”。

3.2 病因病機

中醫病因病機理論體系的構建，以五運六氣變化規律為重要的理論基礎。自然界五運六氣的異常變化進而影響到人體的氣機變化，因此疾病的發生發展與五運六氣關系密切。在病因理論方面，《素問·至真要大論篇》提出：“皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也”。王冰在注解時基于運氣學說提出“氣動”觀點，“氣動”雖指臟氣的變動，但因氣動而內成之病多因五運六氣異常直接影響臟氣，使氣化逆亂導致疾病發生[11]。其以“氣動”與否和病位有內外之別，將病因分為“始因氣動而內有所成”“不因氣動而外有所成”“始因氣動而病生于內”“不因氣動而病生于外”四類。不因氣動而生、成于外之病則多為五運六氣異常導致邪氣產生，邪氣直接作用于人體體表形成體表疾患。如在《素問·脈要精微論篇》中，岐伯以“寒氣之腫，八風之變”闡釋了癰腫的病因。在病機理論方面，“病機十九條”作為病機總綱，以病因多為六氣、病位多在臟腑的觀點，形成了六氣病機和臟腑病機，并提出病機變化的原因主要是由于五運六氣客主加臨產生變化，導致氣化異常進而影響臟腑氣機。天地變化有時序性，氣候變化有相對穩定性，主氣維持氣候的常態，使萬物之生長化收藏依次進行。客氣對主氣有調節作用，在調節過程中因“氣相得”或“不相得”導致勝復氣的產生，整體觀下人與自然相應，故臟腑氣機亦受其影響，使疾病向相應的方向產生和轉化。綜上可知，基于運氣學說形成和發展的“氣動論”和“病機十九條”印證的“化不可代，時不可違”原則，豐富了中醫病因病機理論體系，為后世對中醫病因病機學的研究和發展提供了理論依據。

3.3 治療用藥

3.3.1 司歲備物 “司歲備物”語出《素問·至真要大論篇》，是指根據不同年份主司氣運的變化特點，采收、儲備相應藥物以提高治病療效。針對“司歲備物”的采藥備藥的做法，《內經》提出“天地之專精也”的理論依據，即歲物享天地專精之氣，得主歲之氣相助則藥物功力倍厚，非司歲物則氣散，兩者雖為同質之物，但氣味和藥性有了等級差別。因此在藥物的采集方面，應依五運六氣擇時而采。在藥物的儲備方面則根據五運六氣推演易發病證，提前準備相應的藥物以備急用之需[12]。如張介賓提出的以六氣所司備齊五味：“厥陰司歲則備酸物，少陰少陽司歲則備苦物，太陰司歲則備甘物，陽明司歲則備辛物，太陽司歲則備咸物。[13]”司歲以備專精的歲藥，才能保證藥物的性味最佳，功效最強，療效更為顯著，是“化不可代，時不可違”原則在藥物采集和儲備方面的體現。

3.3.2 依時用藥 藥物的使用與氣運的變化有密切聯系，“化不可代，時不可違”的原則也體現在選用藥物治療方面。《素問·六元正紀大論篇》提出了用藥“四畏”的原則，即“用熱無犯熱，用寒無犯寒，用溫無犯溫，用涼無犯涼”，認為四時寒熱溫涼不可輕犯。故“時必順之，犯者治以勝也”，強調無論運氣發生何等乖和，都應采用以“用熱遠熱，用涼遠涼，用溫遠溫，用寒遠寒”為核心思想的“時必順之”根本法則。如李東垣在《脾胃論·用藥宜禁論》[14]22-23中指出：“凡治病服藥，必知時禁……夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜”。故其用藥必根據四時五臟陰陽之升降沉浮，“冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜”。若違背時序，春夏而下、秋冬而汗則造成失治誤治。

4 現代啟示

“化不可代，時不可違”雖然最初作為康復治療的原則提出，但其在病因病機理論的形成與發展、藥物的采集與使用等方面也有著重要的指導價值。隨著時代的發展，“化不可代，時不可違”被賦予了更多現代內涵，如現代醫學技術和設備越來越完善，呼吸機、心臟起搏器、透析機等儀器應用廣泛，在一定程度上提高了治療效率，緩解了患者病情，但其有較強的依賴性，并可伴有排斥反應、體表長期留有創口、不能從根本治療疾病等諸多負面影響，故不能完全替代人體臟器的生理功能。又如轉基因技術的應用和反季節蔬果的種植，前者為滿足主觀需要，改變原有物種的基因，可導致周圍生態環境被破壞、害蟲進化升級、非轉基因作物種子的停產或滅絕、生育和繁殖能力受影響。后者雖然滿足了人們對營養需求的“錯位感”，但也存在因大棚中的溫度和濕度較高，農藥易殘留、受日照時間短和強度小、營養成分不如時令蔬果、加入一些特殊的生長激素類物質以適應反季節等問題。綜上所述，“化不可代，時不可違”在現今生活中具有更廣泛的指導意義。