新型冠狀病毒肺炎疫情期發熱門診咽拭子標本采樣管理

吳荷玉，李婷婷，李素云，魯才紅，萬佳，李然

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)傳染性極強，對個人、家庭、社會都是一個巨大的災難[1-2]。新型冠狀病毒核酸檢測作為疑似病例病原學證據之一的診斷手段，可為疾病的早發現、早報告、早隔離、早治療提供依據[3]。但咽拭子標本采樣操作風險高，采樣區域屬于極高風險暴露區域，醫務人員應該實施嚴密防護[4]。我院是一所大型綜合性三級甲等醫院，疫情初期立即啟動預警防御機制，迅速將發熱門診擴建改造成新型冠狀病毒肺炎預檢分診區、輸液留觀區、核酸采樣區。筆者在發熱門診參與咽拭子標本采樣工作，標本采樣管理報告如下。

1 一般資料

截至2020年3月8日，發熱門診共采集咽拭子標本12 933例次，日均采樣量180～200例次，高峰日達350例次。采樣區護理人員均未發生新型冠狀病毒感染。

2 管理方法

2.1優化采樣區布局 將原有的發熱門診進行擴建改造，核酸采樣區設置在最靠側邊位置，通風良好，完全獨立。設采樣患者等候區，劃分清潔區、潛在污染區、污染區并醒目標識。清潔區與潛在污染區、潛在污染區與污染區之間設2個緩沖間，緩沖間內安裝全自動臭氧空氣消毒機、洗手池、穿衣鏡，放置板凳、手消毒劑、過氧乙酸衛生濕巾等物品，并張貼防護服穿脫流程圖；開設醫務人員通道和患者通道，醫患各行其道。

2.2實施人群分類采樣 根據不同人群、不同需求設置分類、分時段采樣制度。①分別設置疑似病例、聚集性病例采樣室；復查病例、門急診入院病例以及陪護常規排查病例采樣室，以避免交叉感染。②成人和兒童病例實施不同時段采樣，考慮患兒由于年齡問題，采樣時配合度低，將患兒集中在中午相對空閑時段和下午結束前30 min 2個時段采樣，有效提高采樣效率。

2.3采樣人員準備及管理 ①采樣人員由護理部依據年齡、專業技術水平等進行人員梯隊儲備和調配，要求工作年限5年以上，有豐富的專業基礎，身體素質良好，操作能力強，自愿報名。②強化崗前培訓。采用微信、視頻、拍攝圖片、文件、現場演示等多種方法組織全體采樣人員學習新型冠狀病毒肺炎防控相關指南、專家建議、指引和醫院制訂的發熱門診醫務人員穿脫防護用品等工作流程以及新型冠狀病毒核酸咽拭子采集相關內容，如新型冠狀病毒咽拭子采集標準操作流程、正壓生物防護頭罩的正確使用、病原微生物實驗室的安全管理條例、可感染人類的高致病性病原微生物或樣本的運輸管理等。學習培訓后護士長安排專職人員督導、檢查、線上考試合格后方可上崗。③人文關懷。提供后勤保障，重視心理疏導[5]。研究顯示，在新型冠狀病毒肺炎疫情中，40.74%護士存在心理困擾[2]。工作強度大，咽拭子標本被感染風險高，護士承受著較大的心理壓力。醫院為護士安排集中住宿和飲食，準備生活物品。護理管理者對護士電話慰問，建立微信群，每天在微信群發布護士抗疫先進事跡、鼓勵大家分享操作經驗和細節等，及時緩解心理壓力。④建立采樣人員日健康狀況申報卡。每日用專用表格對采樣人員進行體溫檢測和健康管理，如有無咽痛、咳嗽、腹瀉等不適癥狀，有無面部及手部皮膚損傷，有無出現無效防護或防護不當情況(如醫用口罩漏氣、防護服破損、手套破損等)。如有異常，立即報告，立即處理，持續追蹤。

2.4完善采樣區域崗位職責 護士長根據患者數量實施人力資源的動態調整，每班次4～6 h。①采樣1班(登記崗)：負責工作前環境準備，候檢人員數量評估，患者采集前準備，為患者檢測體溫，發放口罩和健康宣教，患者信息登記，樣本數據統計等。②采樣2班(條形碼打印崗)：根據醫生開具的檢驗申請單，核對患者信息，打印核酸檢測條形碼，負責不同采樣人群的分類以及采樣中的環境管理等。③采樣3班(采樣崗)：負責檢查采樣套件的數量，嚴格核查患者身份，按標準作業流程完成患者采樣以及標本的保存和交接，做好正壓生物防護頭罩的消毒等。

2.5采樣管理

2.5.1環境管理 采樣等候區電子顯示屏滾動播放疾病相關知識、就醫指南、口罩佩戴方法、咳嗽禮儀[6]以及政府為民眾提供的關愛措施等，緩解采樣對象焦慮、恐慌等負性心理。采樣區不間斷使用移動式循環空氣消毒機消毒。

2.5.2規范采樣流程 制定規范的采樣流程及操作規范。①登記崗1名護士連同醫院保安人員維持室外秩序、叫號和病例采樣準備，另1名護士檢查患者申請單，詳細登記患者信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號、現住址、聯系方式、發病日期、是否復查等，以避免因為就診時信息登記不全、聯系方式錯誤或患者就診當日未及時采樣等因素而影響每日及時網報的準確性和陽性結果病例的追蹤。②信息登記完畢，條形打印碼崗位護士再次核對患者檢驗申請單，輸入門診號或刷就診卡，選擇采樣種類后打印核酸檢測條碼。③采樣崗護士采樣前穿戴正壓生物防護頭罩，并打開控制開關，啟動風機做正壓調試。感覺面部前方有氣流通過，頭罩整體氣體膨脹，用手觸摸頭罩，感覺有彈性，表明已建立有效正壓方可工作。采樣護士和條形打印碼崗位護士以及患者三方共同核對身份信息無誤后了解患者病情，觀察口腔黏膜和咽部感染情況，完成采樣操作，最后再次和條形打印碼崗位護士核對患者身份信息。

2.6采樣后管理 ①采樣區空氣消毒。使用過氧化氫噴霧消毒器密閉消毒2 h以上，消毒液為3%過氧化氫溶液20～30 mL/m3。消毒完畢，打開門窗徹底通風并做好登記。②物表消毒。采樣臺、門把手、椅子等物表無肉眼可見污染物時，用1 000 mg/L含氯消毒液噴灑、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭。如操作臺等物表有少量污染物，用一次性吸水材料(如擦拭布巾等)蘸取有效氯5 000～10 000 mg/L消毒液小心移除。大量污染物使用含吸水成分的消毒粉或一次性吸水材料完全覆蓋后，用足量有效氯5 000～10 000 mg/L消毒液浸透吸水材料30 min以上，清除干凈后采用上述方法進行清潔和消毒。③地面、墻壁消毒。有肉眼可見污染物時，先按污染物處理方法完全清除污染物再消毒。無肉眼可見污染時，用有效氯1 000 mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，時間不少于30 min。④物品處理。按醫療廢物處置規定[7]，一次性防護用品放入雙層黃色醫療廢物袋內，系鵝頸結扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，及時與醫療廢物收取人員交接并簽字。可重復使用的物品，如護目鏡、正壓生物防護頭罩取下后，采用1 000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，沖洗干凈后放入雙層醫療廢物袋內，扎緊，外貼“新型冠狀病毒肺炎”標識，放整理箱內，送消毒供應中心集中處理；正壓生物頭罩動力系統和專用背負系統表面用過氧乙酸濕巾擦拭。