新型冠狀病毒肺炎疫情防控一線護理人員培訓需求的質性研究

汪暉，劉于，王穎，于明峰，張文艷，楊偉梅，張夢，黃毅

新型冠狀病毒肺炎是一種傳染性極強、病程進展極快的新型疾病，其主要通過飛沫或接觸傳播，感染者以發熱、乏力、干咳為主要表現[1-2]。我院作為新型冠狀病毒肺炎患者收治的定點醫院，突如其來的疫情對臨床一線護理人員的應對能力帶來嚴峻考驗，其臨床救援能力和自我防護能力均亟待培訓和提高。本研究旨在探討臨床護理人員對抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的培訓需求，為開展針對性培訓，迅速提升臨床護理人員的綜合應對能力提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月采用目的抽樣法，選取我院抗擊新型冠狀病毒肺炎的護理人員作為研究對象。納入標準：在發熱門診或病房工作；知情同意并自愿參與本研究。排除標準：非直接接觸新型冠狀病毒肺炎患者的護理人員。樣本量以信息出現重復且資料分析不再呈現新的主題為準，最終納入25人。女24人，男1人；年齡26～41(32.2±4.0)歲。工作年限3～22(9.4±4.8)年；學歷本科20人，碩士5人；護士長4人，N1級護士8人，N2級7人，N3級4人，N4級2人；工作科室：外科5人，器官移植1人，內科7人，急診科1人，感染科4人，ICU 1人，其他科室6人。受訪者分別用P1～P25表示。

1.2方法

1.2.1擬定訪談提綱 本研究以世界衛生組織“傳染病突發事件行動框架”[3]與《全國衛生應急工作培訓大綱》[4]中護理人員在突發公共事件中職責內容為基礎，通過文獻回顧，課題組人員討論擬定訪談提綱。對2名一線護理人員進行預訪談，根據訪談結果對提綱進行調試修訂后形成正式訪談提綱，包含以下內容：①您認為在疫情期間哪方面的培訓是必需的？為什么？②在應對疫情工作中您面臨哪些挑戰？您認為哪些培訓有助于您應對這些挑戰？③您希望哪些人/部門為您進行培訓？他們分別可以從哪些方面為您提供幫助？④您對培訓形式有哪些建議？ ⑤您還有其他補充的嗎？

1.2.2資料收集和分析 由3名研究者對研究對象進行訪談并征得其同意后錄音。訪談時間根據受訪者時間進行協調(如休息日，下班后等)，通過微信平臺，采用半結構式訪談法對其進行訪談，訪談時長30～45 min。訪談由開放性問題引入，訪談中受訪者自由敘述，研究者適時采用追問、重復、補充、提問等訪談技巧挖掘內容。研究者在訪談結束后24 h內完成對錄音的轉錄并形成文本。采用Braun的主題分析法[5]進行資料分析。

2 結果

共提煉出4個主題：強化知識技能；心理應對技能培訓；加強多部門協作；培訓形式多樣化。

2.1強化知識技能

2.1.1專業知識技能 新型冠狀病毒肺炎為呼吸道相關疾病，具有較強的傳染性，因此與呼吸系統疾病相關的操作技能、消毒隔離和防護知識是培訓的重點。我院前期已對一線護理人員進行相關培訓，但此次研究發現受訪者對救治患者的操作、儀器和防護知識仍有較大需求。P1：“患者通常需要進行霧化、吸氧等治療，這些操作均易使醫護人員暴露于高風險中，明確的操作規范是十分重要的。”P2：“患者需要采集咽拭子，這增加了醫護人員的感染風險，如何快速有效又安全地采集咽拭子，還需要進一步學習。”P12：“負壓病房有限，很多操作是在非負壓病房完成，因此需要知道嚴密的自我防護和消毒方法。”P17：“危重癥患者通常需要上呼吸機，前期雖然培訓過呼吸機的使用方法，但仍然不太會處理一些突發狀況，比如呼吸機的各類報警等。”

2.1.2突發情況應對與急救能力 重癥新型冠狀病毒肺炎患者的病情發展快，并發癥多，一線護理人員來源于不同科室，其急救能力亟需加強。P9：“患者病情較危重，搶救中又要涉及隔離操作，從來沒有接觸過這些，很慌亂，迫切需要加強這類急救能力培訓。”P23：“對發熱門診環境和流程還不夠熟悉，轉運患者時會遇到突發狀況，經常求助有經驗的護士，希望通過培訓自己能應對。”

2.2心理應對技能培訓

2.2.1護理人員心理調適 疫情期間，盡管上崗前醫院護理部已組織相關培訓，但護理人員心理問題依然存在，受訪者存在焦慮、失眠等情況。P6：“上班時一直是處于緊張情緒中。前3個班，晚上因為內心過于緊張，整夜睡不著覺。”P23：“害怕自己被傳染后，再傳染給家中老人和孩子，每日面對患者和家屬，自己的心情也很壓抑。”受訪者表示提供專業知識及技能相關培訓可增強其應對信心。P5：“通過自我防護的培訓，工作中知道如何有效防護，應對患者時會更加有信心。”同時，受訪者提出希望有心理援助團隊及時為其提供心理疏導。P23：“希望提供專業人員進行心理咨詢和可進行心理疏導的專業小組。”

2.2.2患者心理護理技巧 此次疫情波及面廣，傳染性強，患者經歷創傷事件后，情緒起伏較大，需對患者提供心理支持[6-7]。護理人員需要提供心理護理技巧的培訓。P23：“很多患者因不知曉疾病相關知識，出現恐懼和焦慮不安，尤其思念家里親人的時候，也不知道怎么安慰他們。”P17：“我知道需要安撫情緒激動的患者，為他們提供心理護理，但是感覺平時掌握的溝通方法都使不上勁。”P24：“患者罹患疾病，很悲傷，很想幫助他們，又不知道怎么做好，很怕勾起他更大的哀傷。”

2.3多部門協作培訓 疫情防控期間，護理人員對感染防控、專科護理操作、心理應對等知識均有較大需求，需進行多部門協作培訓。P4：“需要個人防護、緊急突發情況應對、重要儀器的使用、心理疏導等方面培訓。”受訪者希望獲得院感部門、心理管理小組、護理部等部門協作開展的系統培訓。P15：“護理部、院感科、醫生等都可以給我們進行相關培訓。”P23：“可以從臨床技能，如突發情況應對等方面培訓。”P13：“心理管理小組可以為我們提供心理培訓，如溝通技巧，害怕、焦慮等情緒的處理方法等。”P18：“醫生可以為我們提供最新的醫療資訊，以幫助我們更好地了解疾病，為患者提供專業護理。”

2.4培訓形式多樣化 培訓形式可根據培訓內容進行調整，形式多樣化。P12：“護理部可以集中理論培訓，操作技能可通過現場指導，拍攝現場操作視頻傳閱等形式學習。”培訓可以采用分級管理，以點帶面的形式進行。P7：“可以采取梯隊式人員培訓，通過以老帶新，年資高的護士帶領年資低的護士進行一對一培訓，以及成功經驗的分享，可達到事半功倍的效果。”P8：“希望可采用遠程教學，空余時間可以碎片式反復學習。”

3 討論

3.1多途徑提升專業應急能力 面對新的疫情，一線護理人員面臨的突發事件較多，而疫情發生前培訓內容常為普適性的，當遇到非常規情況時，難以充分應對。訪談發現，部分一線護理人員對專科操作培訓需求緊迫，如呼吸機相關操作、密閉式吸痰、鼻咽拭子標本采集等。鑒于新型冠狀病毒肺炎患者多為高危險性操作，需快速掌握操作同時保障醫務人員自身安全，多途徑提升專業應急能力至關重要。針對疫情突發緊急、刻不容緩、人員不宜聚集等特點，相關培訓也應靈活化和多樣化，宜采取遠程培訓、網絡模擬培訓考核方式。我院在訪談基礎上，依據相關文獻制定針對新型冠狀病毒感染的醫院工作人員防控培訓方案、內容與標準[8-10]，采用網絡自學考核和客觀結構化多站點的形式，并設置非預期情景，處理非常規情況，可快速幫助全院人員掌握疫情期防控知識技能。

3.2強化護理人員心理應對技能培訓 新型冠狀病毒肺炎為新型疾病，患者和護理人員分別因為疾病、與親人分離、軀體癥狀加劇、需承擔大量工作等原因出現焦慮、失眠等負性情緒及軀體癥狀。因此，應充分應用積極心理學幫助護理人員提升心理干預水平。①增強積極情緒體驗。可通過積極書寫表達，科學有效運動等增強個體積極情緒體驗，進而幫助護理人員緩解焦慮情緒，調整心態，提升其自我效能感，增強自信心[11-12]。②創建積極社會組織系統。應充分利用現有社會資源，整合一切支持系統，如精神衛生和心理服務系統，幫助護理人員學習和掌握對患者心理調試的技能，如可通過正念療法、感恩訓練等激發個體樂觀、勇敢、理性等人格特質，促進患者以積極的方式應對疾病[12]。

3.3加強感染防控培訓 護理部應聯合院感部門、醫務處，成立新型冠狀病毒肺炎防控培訓工作組，加強醫務人員防護培訓。除強化標準預防措施的落實外，加強飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施的培訓，做好清潔消毒與終末處理培訓，增強一線護理人員應對突發公共衛生事件的能力，保障護理質量和護理人員的職業安全。

綜上所述，新型冠狀病毒疫情對護理人員的應對能力提出更大挑戰。本研究探尋一線護理人員的培訓需求，提出面對突發疫情，護理管理部門應采取靈活多樣的培訓方式，加強一線護理人員相關防護知識和技能的培訓，加強多部門合作，以提高培訓效果。