浮針配合Kegel盆底肌訓練治療產后壓力性尿失禁1例

徐 珂,孫曉偉

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱150036;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱150036)

患者,女,40歲,2019年8月12日就診于黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院針灸科浮針門診。主訴：不自主漏尿4年。現病史：患者于36歲順產分娩后出現不自主漏尿癥狀,后進行性加重,在咳嗽、打噴嚏、劇烈活動后均出現漏尿癥狀。多處診治后療效欠佳,為求進一步治療,故來我院針灸科就診。刻下癥：漏尿頻繁,伴腰酸乏力,飲食正常,睡眠欠佳,小便頻,大便正常。舌質淡,苔薄白,脈弱。查體：四肢肌力5級,肌張力正常,雙側腹直肌下端、股內側肌群可觸及條索狀結節,雙側下腹部腹壁反射亢進。患肌檢查：雙側腹直肌下段(＋＋＋＋),雙側股內收肌群(＋＋＋)。西醫診斷：壓力性尿失禁。中醫診斷：遺尿,證屬腎氣不固。

(1)浮針操作 浮針進針點的選擇：以患肌的筋肌膜激發點(MTr P)為中心,在患肌周圍4～5 cm處進針,針尖指向患肌。操作方法：①本次浮針治療采用一次性浮針針具及浮針進針器(南京派福醫學科技有限公司)。取出浮針后首先檢查有無彎針、斷針、針尖毛糙等針具質量問題。檢查無誤后囑患者取仰臥位,兩指緊繃進針點處的皮膚,用碘伏棉簽消毒后右手持浮針進針器以40°角且避開血管彈射入針。針尖刺入皮下后拿走進針器,左手捏起局部肌肉,右手慢慢將針刺入淺筋膜層。②掃散：以右手拇指尖和中指為支點捏住針體中部,食指和無名指前后交替擺動,進行扇形勻速水平掃散,盡可能擴大水平掃散面積,掃散頻率約100次/分。③再灌注：在掃散過程中,根據病情需要及患者體質不同,給予一定的合理抗阻。操作：A.腹直肌抗阻：囑患者平臥,雙腳向斜上方成45°角抬起,腹部發力,醫者將手放置于小腿處,用力下壓,予以抗阻10 s后放松;B.股內側肌群抗阻：囑患者平臥,屈膝屈髖,用力內收,醫者將手放置于膝蓋上,用力下壓,予以抗阻10 s后放松。注意：A.灌注方法為循序用力,灌注過程中先囑患者進行主動再灌注,醫者再給予一定阻力進行被動再灌注,在短時間內會逐漸達到峰值,維持片刻(強壯、肥胖者持續時間長,體弱、年長者持續時間短)后逐漸收力至完全放松;B.再灌注動作操作以10 s左右為1次,每塊肌肉的再灌注動作為2～3次,不可過度灌注;C.掃散及灌注成功的局部標志是上述患肌僵硬和緊張現象明顯緩解。退針：治療結束后將浮針的針芯抽出,將塑料軟套管留置于皮下,使用膠帶固定針眼和暴露于皮膚的針管。留置5～8 h后拔出軟套管。

(2)Kegel盆底肌訓練 該訓練以提肛運動和縮陰運動為主。患者取仰臥位,訓練時先吸氣,同時用力收縮肛門和陰道,保持5～10 s,再呼氣放松10 s,重復上述動作。每組10個循環,每日2～3次,連續訓練3～4周[1]。

第1個療程,每日治療1次;第2個療程,隔日治療1次;第3個療程,隔3 d治療1次。每個療程各治療3次,共治療3個療程。第1次浮針治療后,不自主漏尿癥狀24 h未復發,后病情反復,有咳嗽等增高腹壓的動作時有少量漏尿。治療2個療程后,不自主漏尿癥狀1周內未復發。治療3個療程后,咳嗽、打噴嚏時不自主漏尿癥狀消失,原患肌觸查緊張感、僵硬感消失。隨訪2個月,癥狀未復發。

囑患者在日常生活中保持大便通暢,避免用力排便;小便時不要使用腹部力量,不要用力過猛;在打噴嚏、咳嗽、大笑及跑跳時,提前收縮括約肌,避免尿液外漏;養成良好的排尿習慣,先在固定的時間內排尿,再逐漸延長上廁所的間隔時間;避免睡前飲酒、飲水;保持會陰部和足部溫暖,避免食用生冷和刺激性食品;保持心態放松,適當轉移注意力。

按語：《素問·咳論》曰：“腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。”“咳而遺溺”即是指咳嗽時腹壓增高出現的漏尿癥狀,也就是壓力性尿失禁。壓力性尿失禁是指不自主的尿液自尿道口漏出的現象,多在咳嗽、噴嚏、大笑或做其他引起腹壓增高的運動時出現,對患者的生活及心理健康均有嚴重影響[2]。

目前,臨床治療壓力性尿失禁的主要方法有恥骨后膀胱尿道懸吊術、陰道尿道中段無張力懸吊帶術、盆底肌肉電刺激、盆底生物反饋治療及盆底肌肉康復個體化治療等。浮針療法受到《黃帝內經》中浮刺、毛刺等傳統針刺理論和腕踝針理論的啟發,又區別于傳統針刺療法,從“患肌理論”和MTr P出發,以軟組織疼痛類疾病為主要治療對象的一種針法。壓力性尿失禁是由盆底肌肉松弛和尿道括約肌退行性變引起的,盆底局部肌肉病變也會相應引起相鄰腹壁淺靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量減少,導致腹直肌及股內側肌群的含氧量減少、肌肉僵硬。浮針刺入皮下后,導致液晶態的疏松結締組織的空間構型改變,從而更高效地傳導生物電,當生物電信號作用于病變肌肉或肌肉群后,可使痙攣、僵硬的腹直肌及股內側肌群得到舒緩,而且還增加了腹壁靜脈、股靜脈和大隱靜脈的血流量及腹直肌、股內側肌群的含氧量,所以能夠快速減輕病痛[3]。此外,浮針中的掃散動作可有效拓寬腹直肌、股內側肌群的組織液通道,有利于局部組織液、血液的運行和代謝,而且可觸及更多的神經末梢肥大細胞,增大與結締組織的接觸面等,故能產生更強的生物電化學效應[4]。同時,通過Kegel盆底肌訓練可重建和加強盆底控制排尿的肌肉組織——提肛肌群的張力,通過加強尿道外括約肌收縮,使尿道關閉壓升高,松弛膀胱逼尿肌,從而達到防治壓力性尿失禁的目的。因此,浮針配合Kegel盆底肌訓練可作為改善女性產后壓力性尿失禁癥狀的一種新的治療方法。