圍絕經期多汗證病案1則※

潘佳穎,陸 瑾,魏心昶,丁婀慧

(1.南京中醫藥大學,江蘇 南京210001;2.江蘇省南京市中醫院,江蘇 南京210001)

患者,女,57歲,2019年5月6日就診于南京市中醫院針灸科。主訴：汗出過多5年余。現病史：患者5年前出現前額、前胸部及背部出汗過多癥狀,動輒出汗,后病情進展,靜坐時亦汗出較甚,體倦乏力,汗出時間長達1～2 h,每日2～3次,每日需換衣3次,手足偏冷,膚冷黏膩,伴潮熱,偶有盜汗,無家族史,不嗜食辛辣刺激食物,喜飲溫水,5年前出現月經周期紊亂,3年前已絕經,舌質紅,苔薄白有裂紋,脈細弱。西醫診斷：圍絕經期多汗證。中醫診斷：絕經前后諸證(汗證)。治法：患者取俯臥位,選取肺俞(雙)、心俞(雙)、腎俞(雙)穴,采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針在穴位處直徑為2 mm范圍內點刺,以皮膚變紅稍有滲血為度,不留針,后用直徑為4 cm竹罐在每個點刺穴位上進行閃罐,在相同部位閃罐10次,罐口不貼緊點刺穴位,留罐3 min,起罐后用干棉球擦拭出血部位。每周治療2次,中間間隔2～3 d。第1次治療后,患者自訴癥狀好轉50%,出汗情況明顯好轉,靜坐時汗止,但動則汗出,日常活動仍有大量汗出。第3次治療后,患者自述癥狀好轉70%,日常活動未見大量汗出,運動后汗出較多,前額出汗較甚,前胸部及背部出汗量已基本恢復正常,現日間只需換衣1次,盜汗癥狀未見發作。第7次治療后,患者自述汗出癥狀已基本好轉,出汗量基本與常人無異,皮膚光潔未有黏膩感。后繼續鞏固治療3次,出汗情況已趨于正常,精力比治療前充足,日間未有勞倦感。2019年8月16日復診,多汗癥狀未見發作。

按語：多汗證是女性圍絕經期常見的一種癥狀,西醫認為交感神經興奮性增強是導致該病發生的主要原因。女性圍絕經期體內激素大幅度變動會影響下丘腦垂體功能,從而激活交感神經系統,使其興奮性增加。該病可嚴重影響患者的社交生活,嚴重時導致精神抑郁,臨床中還未有確切療效的治療藥物,胸交感神經干切斷術被認為是治療多汗證的有效治療方法[1],但其不良反應較大,難以長時間維持治療效果[2]。中醫認為該病屬于“汗證”“絕經前后諸證”等范疇。《醫宗必讀·汗》言：“心之所藏,在內者為血,在外者為汗。汗者心之液也,而腎主五液,故汗證未有不由心腎虛而得者。”《素問·上古天真論》言：“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭。”女子“七七”腎衰而斂汗之力減弱,津液從孔竅出,而致汗證,表明該病與心腎相關,總體上為虛證。

該例患者治療時選取穴位皆為背俞穴,《素問·長刺節論》曰：“迫臟刺背,背俞也。”肺俞,肺之背俞穴,肺主行水,有通調水道之功,疏通調節體內津液的輸布和排泄,點刺肺俞可固護衛氣,防津液外泄;心俞,心之背俞穴,心在液為汗,汗為心之液;腎俞,腎之背俞穴,腎主藏精,腎精化血,血汗同源。諸穴合用,以調和陰陽,固衛腠理,防汗液外泄。背俞穴在調節相應臟腑之氣時,輸注的是穴位周圍的一片區域而非經絡上單個的穴位點。背俞穴的穴位解剖中有豐富的神經通路,針刺背俞穴的同時也會影響位于脊柱旁的交感干,達到抑制交感神經系統興奮的作用。拔罐具有活血益氣、扶正固本等功效,其中閃罐法善治虛證。研究表明,拔罐法的機械刺激和溫熱作用可促進血液循環和機體新陳代謝,調節神經系統功能。

研究表明,針刺可雙向調節自主神經系統[3]。背俞穴深層有交感神經干,與交感神經聯系密切[4]。心俞、肺俞、腎俞位于脊柱旁開1.5寸的膀胱經上,穴位深部有節前纖維到達相應的交感神經節[5]。胸交感神經節在汗液的調節中有重要作用,目前西醫通過外科手術切除第2～4對胸交感神經節以治療多汗證,但由于切除部位偏上,對于足汗效果不佳,且手術為永久性損傷,對機體造成的不良影響較大,而通過針刺腎俞可以調節相應下位交感神經節。

綜上所述,穴位點刺結合閃罐治療多汗證操作安全,療效確切,可多次反復治療,患者依從性好。在后續研究中,應擴大臨床樣本量,明確該治療方法的非特異性,為推廣穴位點刺結合閃罐在圍絕經期多汗證中的應用提供依據。