大劑量葛根治療頸性眩暈驗案舉隅

張 雪，高 瓊，董濟青

(山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照276800)

葛根為豆科多年生藤本植物野葛的干燥根，臨床多用于風寒、風熱表證、麻疹初起、消渴、脾虛泄瀉等證，筆者應用大劑量葛根治療椎動脈型頸椎病(頸性眩暈)，療效顯著。現(xiàn)分享2則驗案，以饗讀者。

1 眩暈(氣血虧虛證)

患者，女，39歲，2018年6月12日初診。主訴：頸部不適伴頭暈、頭痛1年余，加重2周。現(xiàn)病史：患者2周前工作勞累后頸部僵硬伴頭暈、頭痛癥狀加重，且伴有惡心，于當?shù)蒯t(yī)院行X線片、彩超檢查后，診斷為椎動脈型頸椎病，給予靜脈滴注、推拿、理療后癥狀稍減輕。刻下癥：頸部僵硬，不能長時間伏案工作，久坐低頭即出現(xiàn)頭疼、頭暈不適，伴神疲乏力，納少，腹脹，舌淡苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病；中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為氣血虧虛證。證機概要：氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣虛則清陽不升，血虛則清竅失養(yǎng)，氣血虧虛，清陽不升，腦髓失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。治以補益氣血，調養(yǎng)心脾。方藥組成：葛根60 g，黃芪30 g，黨參片9 g，鉤藤9 g(后下)，雞血藤9 g，木香9 g，天麻9 g，茯苓9 g，熟地黃9 g，當歸9 g，川芎9 g，首烏藤6 g，酸棗仁9 g，甘草片6 g。水煎至400 mL，每日1劑，分早晚飯后溫服，并取藥渣以棉袋包裹熱敷于頸部。患者述服用4劑后頭疼、頭暈癥狀減輕，食欲改善，藥渣熱敷后患者自覺頸部僵硬緩解。原方繼服12劑后，囑患者將葛根60 g打粉，每日睡前沖服。隨訪2個月余未再復發(fā)。

按語：方中以葛根為君藥，升舉陽氣，透邪生津，清陽之氣升，津液得布，痰無所生，腦竅得以濡養(yǎng)；黃芪、黨參、茯苓補中益氣健脾；當歸、熟地黃補血生血養(yǎng)心；木香、天麻、雞血藤、鉤藤通絡行氣止痛；首烏藤、酸棗仁養(yǎng)心安神。諸藥合用，共奏補益氣血、調心脾之功。

2 眩暈(肝陽上亢證)

患者，女，52歲，2019年4月16日初診。主訴：頭暈、頭痛2年余，加重1個月。現(xiàn)病史：患者2年前出現(xiàn)頭暈、頭痛不適感，頸部如有重物壓之，旋轉不利，頭脹痛，口苦，急躁易怒，失眠多夢，情志不舒時癥狀加重，外院診斷為椎動脈型頸椎病，予以針灸、理療、靜脈滴注等治療后未見明顯緩解，1個月前出現(xiàn)心情低落，易怒，情緒難以控制，伴有右手麻木不適，舌紅苔黃，脈弦。西醫(yī)診斷：椎動脈型頸椎病；中醫(yī)診斷：眩暈，辨證為肝陽上亢證。證機概要：憂郁惱怒過之，肝失條達，肝氣郁結，氣郁化火，肝陰耗傷，風陽易動，上擾頭目清竅，發(fā)為眩暈。治以平肝潛陽，疏肝解郁。方藥組成：葛根45 g，牡丹皮12 g，野菊花9 g，鉤藤9 g(后下)，木香9 g，天麻9 g，茯苓9 g，當歸9 g，全蝎6 g，蜈蚣2條，川芎12 g，酸棗仁12 g，遠志9 g，炙甘草12 g。水煎至400 mL，每日1劑，分早晚飯后溫服。7劑后患者復診述頭暈癥狀明顯緩解，將原方稍作改動，用阿膠、黃酒、蜂蜜等制作成膏方，囑其繼續(xù)服用3周。隨訪3個月未見復發(fā)。

按語：方以葛根為君藥，鼓舞清陽之氣上升，疏通瘀阻之經(jīng)脈，引諸藥直達腦竅；野菊花、鉤藤、牡丹皮、天麻平肝潛陽，息風瀉火；全蝎、蜈蚣鎮(zhèn)肝息風；木香、川芎、當歸活血行氣止痛，開肝之郁結；酸棗仁、遠志寧心安神。諸藥共行平肝潛陽、疏肝解郁之功。

3 小結

眩暈最早見于《黃帝內經(jīng)》，稱之為“眩冒”。《黃帝內經(jīng)·素問》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《黃帝內經(jīng)·靈樞》云：“髓海不足，則腦轉耳鳴。”又言：“上虛則眩。”眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等因素有關；張仲景認為痰飲是眩暈的重要致病因素；朱丹溪提出痰水致眩學說，認為“無痰則不作眩”。眩暈病因雖多，但其基本病理變化，不外虛實兩端，虛者髓海不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者風火痰瘀，清空受擾。

葛根治療眩暈，古籍鮮有記載。關于葛根功效，《名醫(yī)別錄》云：“療傷寒中風頭疼，解肌發(fā)表，出汗，開腠理，止痛。”《神農本草經(jīng)》云：“主消渴，諸痹。”《藥性論》云：“治天行上氣，嘔逆，開胃下食。”分析葛根治療眩暈的作用機制，其一：歸經(jīng)主入肺、脾、胃經(jīng)，可鼓舞脾胃清陽之氣上升，促進津液化生及輸布排泄，使痰無所生，腦竅得以濡養(yǎng)，眩暈自止；其二：味辛、甘、涼，味辛可發(fā)散，辛涼可透邪，甘涼可生津，長于疏通外來邪氣郁阻，運行經(jīng)脈氣血，濡養(yǎng)筋脈，緩解項背強痛及頭痛；其三：通行足陽明胃經(jīng)，可作為引經(jīng)藥，引諸藥上行，直達腦髓；其四：葛根有活血通絡之功[1]，葉天士云：“葛根辛甘和散，氣血活，諸痹自愈。”現(xiàn)代藥理學研究表明，葛根可有效緩解頭暈、頭疼、頸部僵硬等癥狀，葛根所含成分葛根素、異黃酮苷等可顯著改善全血黏度，降低紅細胞聚集指數(shù)，增加腦血流量、冠脈血流量及氧供應量，直接擴張血管，降低外周阻力，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集[2，4]，且能抑制缺血再灌注損傷，對神經(jīng)元具有保護作用[3]。此外，葛根所含成分具有在體內代謝快、分布廣、不易累積、無代謝飽和現(xiàn)象的特點[4]。因此，采用大劑量葛根治療頸性眩暈，常常起到事半功倍的效果。